BOOK ABSTRACT - Simfer

dispositivo , individuando due principali indicazioni al
mantenimento:
1. presenza di stato settico con necessità di terapia
antibiotica e difficoltà nel reperire un accesso venoso
periferico;
2. necessità di nutrizione parenterale in caso
sussistano controindicazioni alla nutrizione enterale o per os.
In assenza di tali condizioni il catetere andrà
immediatamente rimosso.
CONCLUSIONI
Sulla base dell’esperienza maturata in questi anni rispetto
alla gestione dei cateteri venosi centrali nei pazienti con
grave cerebrolesione acquisita ed alla luce di quanto
presente in letteratura, riteniamo che per una corretta
prevenzione delle infezioni catetere correlate è
fondamentale che tutti gli operatori sanitari siano a
conoscenza non solo delle norme di gestione del catetere
venoso centrale ma anche delle indicazioni al
posizionamento ed al mantenimento del dispositivo. La
modalità di prevenzione più idonea delle infezioni catetere
correlate in ambito riabilitativo sembra infatti essere la
rimozione precoce del dispositivo in considerazione del fatto
che spesso al ricovero in reparto di riabilitazione intensiva
non sussistono più le indicazioni che hanno portato
all’impianto nei reparti di terapia intensiva.
PROTOCOLLO DI GESTIONE INTEGRATA DELLA
CANNULA TRACHEOSTOMICA
NEL GRAVE CEREBROLESO: RISULTATI
PRELIMINARI.
C. Bertolino, M. Biacca, P. Mazzari, R. Comberiati, D.
Giordano, E. Mezzadri, I. Trioli, A. De Tanti
(Fontanellato (PR))
INTRODUZIONE
Nel marzo 2008 è nato un gruppo di lavoro
interprofessionale con lo scopo di definire una procedura
operativa di gestione riabilitativa della cannula
tracheostomica ed un data base per la raccolta prospettica
dei dati (“PROGETTO CANNULA”).
Proponiamo la procedura ed i dati sui primi 82 pazienti.
MATERIALI E METODI
Il gruppo ha identificato gli operatori coinvolti ed i momenti
fondamentali per la raccolta dei dati: anamnesi e dati relativi
alla cannula; presa in carico multidisciplinare del paziente
con avvio del “progetto cannula”; prove di scuffiatura;
valutazione ORL; posizionamento di cannula senza cuffia;
chiusura cannula parziale e poi totale; verifica
dell’evoluzione del progetto parallelo di recupero
dell’alimentazione per os, decannulazione e follow‐up.
RISULTATI
53
Dal giugno 2008 sono stati arruolati 82 pazienti portatori di
cannula tracheostomica.
Di questi, 35 (42.7%) con trauma cranico; 36 (43.9%) ictus
ischemico o emorragico; 10 (10.2%) encefalopatia post‐
anossica secondaria ad arresto cardiaco; 1 (1.2%) patologia
infettiva.
Degli 82 pazienti reclutati, in 28 il protocollo è ancora in
corso, mentre per gli altri è stato concluso con esito
favorevole nella maggior parte dei casi: 42 casi (77.8%) sono
stati decannulati, mentre in 12 casi (22.2%) la
decannulazione non è stata possibile.
Sono stati calcolati i tempi medi di svezzamento dalla
cannula, sia come intervallo dalla data di tracheostomia al
momento della decannulazione (92.61 giorni con range di 21
‐ 429 giorni), che come intervallo dalla data di ingresso nel
nostro Centro al momento della decannulazione (56.63
giorni con range di 1 ‐ 206 giorni).
CONCLUSIONI
La rimozione della cannula tracheostomica nei pazienti
affetti da GCA è un importante obiettivo riabilitativo, ma non
sempre perseguibile.
Nei 54 pazienti che hanno concluso il protocollo, la
decannulazione è stata possibile in 42 casi (77.9%), mentre
non è stata possibile in 12 (22.1%).
In 28 pazienti il protocollo è ancora in corso.
L’incapacità di gestire le secrezioni salivari e la disfagia
rappresentano i principali motivi che rallentano o non
consentono di proseguire il progetto di decannulazione, per
quanto la disfagia non rappresenti una controindicazione
assoluta alla decannulazione.
La gravità del quadro clinico e neurologico alla dimissione
sembra influire sulla mancata decannulazione.
RECUPERO FUNZIONALE NEI PAZIENTI CON GRAVI
CEREBRO‐LESIONI ED IPERTENSIONE
ENDOCRANICA SOTTOPOSTI A CRANIECTOMIA
DECOMPRESSIVA.
T. Lombardi, F. Di Rienzo, A. Iarossi, M. Basciani, G.
Grimaldi, P. Fiore, G. Maruzzi, M. Tolfa, M. Russo, D.
Intiso (Foggia)
INTRODUZIONE
Le gravi cerebro‐lesioni (GCL) possono provocare una
ipertensione intracranica resistente ai comuni presidi
terapeutici provocando rigonfiamento cerebrale e
conseguente decesso. La craniectomia decompressiva rientra
nelle strategie terapeutiche, ma i risultati di tale procedura
non sono univoci e soprattutto non sono noti i successivi
percorsi terapeutici‐assistenziali e l’outcome a lungo termine
dei pazienti sottoposti a craniectomia.
MATERIALI E METODI