BOOK ABSTRACT - Simfer

COMPLICANZE CEREBROVASCOLARI CORRELATE A
DISREFLESSIA AUTONOMICA IN UN PAZIENTE
AFFETTO DA LESIONE MIDOLLARE.
J. Navarro Solano, F. Colonna, N. Resta, G. Moraglia, M.
Marzano, C. Lanzilotti, G. Megna (Brindisi)
INTRODUZIONE
La disreflessia autonomica, sopratutto se si manifesta con
episodi ipertensivi di grado severo, è da considerarsi
un’emergenza medica che se non identificata e trattata
precocemente può provocare gravi complicanze quali
emorragia cerebrale intraparenchimale o subaracnoidea ed
encefalopatia ipertensiva.
In questo lavoro vi presentiamo il caso di un soggetto di
sesso maschile di 38 anni affetto da lesione midollare T1
ASIA A, portatore di protesi valvolare mitralica per cui era in
trattamento con anticoagulanti orali. Dopo 6 mesi
dall’evento acuto il paziente, che aveva una pressione
arteriosa basale di 90/60 mmHg, ha riferito durante l’attività
riabilitativa cefalea intensa con pressione arteriosa di
240/130 mm Hg. Posizionato in Trendelemburg i valori
rientravano nella normalità nell’arco di circa 3 minuti. Nelle
ore successive a causa della comparsa di un progressivo
deterioramento della vigilanza fino ad uno stato soporoso, si
eseguiva TC cranio che evidenziava emorragia subaracnoidea
(ESA) parietale destra e frontale sinistra.. La TC cerebrale
eseguita dopo 24 ore evidenziava, oltre alle ESA già descritti,
ampia lesione ischemica parietale sinistra ed occipitale
destra. Al rientro presso la nostra struttura iniziava
monitoraggio continuo dei parametri vitali. Tale sistema ha
permesso di verificare un’instabilità emodinamica
caratterizzata da crisi ipertensive recidivanti, circa 15 al
giorno, con valori di PAS superiori a 220 mmHg della durata
di 2‐3 minuti, controllate da manovra posturali. Sono state
eseguite TAC total body, dosaggio delle catecolamine
urinarie e dell’acido vanilmandelico urinario nelle 24 ore per
diagnosi differenziale con feocromocitoma.
Oltre al trattamento farmacologico delle emergenze
ipertensive, è stato intrapreso trattamento con clonidina
trasdermica che ha risolto parzialmente l’instabilità
emodinamica. Inoltre, dopo la valutazione del rischio
emorragico versus rischio embolico è stato sostituita
anticoagulazione orale per EBPM 12000 UI sottocute al die.
Tra le possibilità terapeutiche è stata esclusa l’impianto di
una pompa di infusione intratecale di clonidina per la
presenza della lesione da decubito sacrale ed l’alto rischio di
infezione. Oltre al motivo già descritto, l’infusione epidurale
continua con bupivacaina è stata esclusa per l’effetto
simpaticolitico associato, che poteva aggravare
ulteriormente l’instabilità emodinamica del paziente
caratterizzata da marcata ipotensione basale con crisi
ipertensive recidivanti. Inoltre, è stato proposto intervento
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chirurgico di rizotomia posteriore lombosacrale mirato alla
deafferentazione midollare che il paziente ha rifiutato.
In conclusione, le valutazione del rischio emorragico versus
rischio embolico in pazienti con disreflessia autonomica sotto
terapia anticoagulante sono molto complesse e non trovano
risposta nella letteratura scientifica per la rarità di eventi
emorragici cerebrali secondari ad AD.
DISFUNZIONE RESPIRATORIA DEI PAZIENTI CON
MIELOLESIONE: DATI PRELIMINARI DELLA
VALUTAZIONE CON PLETISMOGRAFIA
OPTOELETTRONICA.
L. M. Lapenna, M. Morrone, E. Gallotta, G. Magrone, S.
Miccinilli, G. Scivoletto, M. Molinari, S. Sterzi (Roma)
INTRODUZIONE
La Pletismografia Opto‐Elettronica (OEP) è uno strumento di
valutazione che consente di misurare le variazioni
volumetriche della gabbia toracica, consentendo inoltre una
suddivisione di questa nei diversi compartimenti funzionali
(toracico alto, toracico basso e addominale). È stata utilizzata
in soggetti normali e in pazienti con patologie polmonari e
neurologiche. Nelle lesioni midollari il coinvolgimento
dell’apparato respiratorio dipende dal livello di lesione, dalla
sua completezza e dal tempo intercorso tra l’evento lesivo e
il momento della valutazione.
Obiettivo: utilizzare la pletismografia optoelettronica per
valutare la cinematica della parete toracica e il meccanismo
della tosse in pazienti con lesione midollare a confronto con
soggetti sani.
MATERIALI E METODI
la valutazione neurologica è stata effettuata con gli standard
dell’American Spinal Injury Association. La valutazione OEP
ha fornito i seguenti parametri spirometrici: Tidal Volume,
frequenza respiratoria, tempi inspiratori ed espiratori medi e
rispettivi flussi, capacità vitale inspiratoria ed espiratoria,
FEV1. Per lo studio della cinematica della gabbia toracica
valutata durante il respiro tranquillo, l’iperventilazione e la
tosse l’ OEP ha fornito i dati relativi ai volumi dei singoli
compartimenti e i relativi contributi percentuali al volume
totale della parete toraco‐addominale.
RISULTATI
sono stati studiati pazienti con mielolesione traumatica
cronica con livello cervicale o toracico alto e soggetti sani di
controllo. La capacità vitale e la capacità inspiratoria dei
pazienti mielolesi erano significativamente inferiori rispetto
ai controlli in posizione seduta, queste differenze
scomparivano esaminando i soggetti da supini. Durante il
respiro tranquillo, in posizione seduta, i pazienti mielolesi
mostrava un pattern respiratorio simile a quello dei controlli,
mentre in iperventilazione il volume totale della gabbia