BOOK ABSTRACT - Simfer

LA VALUTAZIONE DELLE DISFUNZIONI DEL
SISTEMA NERVOSO AUTONOMO NEL PROGETTO
RIABILITATIVO DELLA PERSONA CON LESIONE
MIDOLLARE: UTILIZZO SPERIMENTALE DI UNA
SCHEDA DI RACCOLTA DATI.
S. Donzelli, A. Cicigoi, N. Giunta, M.V. Actis (Torino)
INTRODUZIONE
è noto come una lesione midollare alteri ogni tipo di
comunicazione tra le regioni sovralesionali del SNC e la
periferia.
Gli standard internazionali prevedono l’utilizzo della
classificazione ASIA. Le tendenze attuali sono volte a
considerare la mielolesione in maniera più globale,
definendola come la distruzione potenziale di tutte le
strutture del sistema nervoso: sistema motorio, sistema
sensitivo ed anche sistema autonomo. Questo studio si
propone l’utilizzo sperimentale di una scheda per la
registrazione delle disfunzioni del Sistema Nervoso
Autonomo nella persona con lesione del midollo spinale
proposta dall’ISNCSCI e dall’ISCoS, che possa integrare i dati
registrati con la scheda ASIA.
OBIETTIVI: verificare la maneggevolezza e la semplicità di
utilizzo della scheda proposta; rilevare eventuali correlazioni
tra il livello lesionale secondo la classificazione ASIA e le
disfunzioni a carico del SNA. Verificare se può essere utile la
raccolta dei dati clinici relativi alle disfunzioni autonomiche al
fine di personalizzare ancor di più il progetto riabilitativo e
nel tentativo di trovare le strategie terapeutiche più adatte a
migliorare la qualità della vita delle persone con lesione del
midollo spinale. L’utilizzo di questa scheda potrebbe
facilitare la diagnosi precoce di alcuni disturbi dell’apparato
cardiovascolare con una riduzione dei rischi connessi con tali
disfunzioni.
MATERIALI E METODI
la scheda è stata somministrata ad un campione di 46
pazienti ricoverati per lesione midollare, 20 tetraplegici ( 8
completi e 12 incompleti) e 26 paraplegici (13 completi e 13
incompleti). La scheda utilizzata prevede la registrazione
delle disfunzioni del SNA suddivise per organi come segue:
l’apparato cardiocircolatorio, l’apparato broncopolmonare,
le ghiandole sudoripare e la termoregolazione, le vie urinarie
inferiori, l’apparato gastro‐intestinale e l’apparato genito‐
sessuale.
RISULTATI
nella maggioranza dei casi le disfunzioni del sistema
autonomo si correlano con il livello e la completezza della
lesione classificate secondo la scala ASIA, esiste inoltre una
correlazione con l’anatomia del SNA.
CONCLUSIONI
la scheda sperimentata fornisce dei dati con un valore
predittivo sul decorso clinico delle disfunzioni autonomiche
del soggetto mieloleso. Si prospetta un utilizzo di questa
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scheda come misura di outcome nell’ambito della ricerca e
come un importante strumento nell’attività clinica
professionale di coloro che costituiscono l’equipe riabilitativa
del soggetto con lesione midollare.
LESIONI MIDOLLARI DEL RACHIDE CERVICALE DA
TUFFO.
F. Ennas, F. Orgiano, M. Ganau, V. Mura, C. Caredda, S.
Mulas, A. Maleci (Cagliari)
INTRODUZIONE
Le lesioni midollari del rachide cervicale rappresentano una
causa drammatica di morbidità, invalidità permanente e
mortalità, con grande impatto economico e sociale. Sono
causate da traumi ad alta energia che nei giovani adulti si
verificano per incidenti stradali e sportivi. I tuffi con finalità
ludiche sono eseguiti da non professionisti in acque basse
con conseguenze spesso gravi.
Descriviamo la nostra esperienza nel trattamento dei traumi
spinali da tuffo. La casistica comprende 16 pazienti, tutti di
sesso maschile di età compresa tra gli 8 e i 34 anni (età
media 16 anni) trattati dal 2002 al 2008. Le vertebre più
frequentemente interessate sono state C5 e C6. Sei pazienti
presentavano una lesione midollare completa (ASIA A), 4
incompleta (ASIA B,C e D), 6 erano amielici (ASIA E).
Molti Autori hanno descritto i differenti meccanismi
biomeccanici alla base delle lesioni, tuttavia, al momento
dell’impatto violento della testa con il fondo, il meccanismo
patogenetico principale è l’iperflessione associata a
componenti vettoriali in torsione‐rotazione.
La rapidità e la competenza nel trasporto del traumatizzato,
un attento inquadramento neuro/radiologico e una corretta
indicazione chirurgica, sono fondamentali ai fini prognostici.
Il trattamento chirurgico precoce del trauma spinale ha
cambiato il profilo a lungo termine del paziente con lesione
midollare.
I deficit neurologici persistenti o ingravescenti e l’instabilità
post‐traumatica sono le principali indicazioni al trattamento
chirurgico, i cui scopi prioritari sono la decompressione
midollare e la stabilizzazione del rachide. L’intervento
chirurgico tempestivo è inoltre essenziale per limitare la
lesione midollare secondaria.
Nella maggior parte dei casi il trattamento chirurgico è stato
eseguito in urgenza con accesso anteriore mediante
somatectomia e artrodesi (innesto osseo autologo e placca
avvitata). I casi con lesione incompleta hanno presentato un
notevole miglioramento del quadro neurologico; le lesioni
complete sono rimaste tali, ma anche in questi casi
l’intervento chirurgico precoce è stato parte integrante del
post‐trauma permettendo al mieloleso di ottimizzare il
raggiungimento del suo massimo stato funzionale e il suo
recupero sociale.
Considerata la giovane età dei pazienti, l’importanza di
programmi educativi nelle scuole e attraverso i mass media