BOOK ABSTRACT - Simfer

RELAZIONE TRA DEFICIT DI FORZA IN FASE ACUTA
E SVILUPPO DI SPASTICITÀ ALL’ARTO SUPERIORE
E ALL’ARTO INFERIORE NELL’ICTUS CEREBRALE.
A. Picelli, F. Corrà, F. Dambruoso, A. Midiri, M.
Bortolami, A. Fiaschi, N. Smania (Verona)
INTRODUZIONE
La spasticità è una delle complicanze in grado di limitare il
recupero funzionale ed incidere sulla disabilità dei pazienti
affetti colpiti ictus. Un unico studio (Leathley, 2004) ha
esaminato la presenza di indici predittivi dello sviluppo di
spasticità post‐stroke. Scopo del presente studio è quello di
individuare e valutare la presenza di indici clinici in grado di
predire in modo affidabile lo sviluppo di spasticità agli arti
superiori ed inferiori come conseguenza di ictus cerebri.
MATERIALI E METODI
Sono stati arruolati 72 pazienti (età media 70.64 anni), affetti
per la prima volta da ictus cerebrale. I soggetti sono stati
sottoposti ad una prima valutazione clinica in fase acuta (in
media dopo 5.2 giorni dall’ictus) e ad una seconda
valutazione dopo circa 6 mesi (in media dopo 182.1 giorni).
Criteri d’esclusione: presenza di dolore, deficit cognitivi,
neurologici e ortopedici in grado di condizionarlo studio,
deficit di sensibilità somatica, precedenti terapie
antispasticità. Sono stati raccolti dati anagrafici ed
anamnestici generali (età, sesso, abitudine al fumo, scolarità,
sede e tipologia di lesione cerebrale, patologie associate). La
valutazione clinica è stata effettuata mediante i sub‐items
motori dell’European Stroke Scale (ESS) (Hantson, 1994). Il
tono muscolare era misurato con la Scala di Ashworth
Modificata (MAS) (Bohannon, 1987) a livello dei seguenti
distretti articolari: spalla, gomito, polso, anca, ginocchio,
caviglia. La spasticità è stata considerata presente a punteggi
di MAS≥2.
RISULTATI
L’età più giovane e il punteggio più basso all’ESS a livello del
distretto prossimale dell’arto superiore (spalla) e al distretto
distale (caviglia) dell’arto inferiore correlano
significativamente con lo sviluppo di spasticità a 6 mesi
dall’ictus all’arto superiore ed inferiore rispettivamente.
L’aumento di un solo punto all’ESS diminuisce la probabilità
di sviluppare spasticità del 55% all’arto superiore e del 46%
all’arto inferiore.
RELAZIONE TRA LESIONI CEREBRALI E SPASTICITÀ
‐ ANALISI “VOXEL‐BASED” SU MAPPE LESIONALI
DI 36 PAZIENTI CON ICTUS CEREBRALE.
A. Picelli, A. Midiri, F. Dambruoso, A. Fiaschi, N. Smania
(Verona)
INTRODUZIONE
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Scopo del presente studio è quello di rilevare indici
radiologici analizzabili nella fase acuta di ictus (intesi come
strutture anatomiche cerebrali lesionate) in grado di predire
lo sviluppo di spasticità a 6 mesi di distanza dall’evento.
MATERIALI E METODI
36 pazienti (età media 75.83 anni) colpiti per la prima volta
da ictus cerebri sono stati selezionati tra i pazienti afferenti
all’U.O. di Neurologia del Policlinico G.B. Rossi di Verona tra
gennaio 2006 e febbraio 2007.
Criteri d’inclusione: lesione cerebrale unilaterale ischemica o
emorragica documentata con TC o RMN eseguita a distanza
di 1‐4 settimane dall’evento. Criteri di esclusione: recidiva di
ictus e/o presenza di altre patologie
neurologiche/ortopediche in grado di condizionare lo studio.
Le lesioni cerebrali di ciascun paziente sono state ricostruite
su di un modello tridimensionale disponibile all’interno del
software MRIcro (Rorden, 2000). A distanza circa 6 mesi
dall’ictus si è esaminato il tono muscolare a livello dell’arto
superiore (spalla, gomito, polso) e dell’arto inferiore (anca,
ginocchio, caviglia) con la Scala di Ashworth modificata
(Bohannon, 1987). La spasticità è stata considerata presente
per Ashworth ≥ 2.
L’analisi statistica dei dati è stata condotta seguendo la
procedura Voxel‐based Lesion Symptom Mapping del
programma NPM (Rorden, 2007). La mappatura anatomica è
avvenuta mediante un Template anatomo‐topografico del
software MRIcroN (Rorden, 2007).
RISULTATI
L’analisi dei dati effettuata col Test quasi‐esatto di
Liebermeister per l’analisi di variabili binomiali, ha
individuato come alcune regioni corticali e sottocorticali si
associno alla presenza di spasticità all’emisoma
controlaterale alla lesione nell’ictus cerebrale. Tra queste è
possibile citare: la sostanza bianca sottocorticale (corona
radiata+capsula interna), il giro precentrale, le
circonvoluzioni frontali, il giro postcentrale, l’insula, i gangli
della base, il talamo e le circonvoluzioni temporali.
TOSSINA BOTULINICA DI TIPO A NEL
TRATTAMENTO DELLA SPASTICITA’ DELL’ARTO
SUPERIORE NELLE PCI DELL’ETA’ EVOLUTIVA.
M. R. Bisogno, A. Bello, L. Foggia (Napoli)
INTRODUZIONE
Il trattamento della spasticità tiene conto di presupposti
tecnici utili a rendere la terapia appropriata ed efficace. La
valutazione clinica deve definire: l’individuazione preliminare
dei muscoli da infiltrare, l’ausilio per infiltrazione (guida
EMG) e la valutazione degli effetti della tossina sui muscoli
infiltrati. Obiettivo dello studio è stato di valutare nelle
paralisi cerebrali infantili il ruolo della tossina botulinica nel
trattamento della spasticità ed il miglioramento delle abilità
funzionali nei quattro mesi dalla somministrazione