BOOK ABSTRACT - Simfer

del soggetto, sia quelle preesistenti alla fratture che quelle
emergenti dopo l'intervento. E' necessaria la formulazione di
una diagnosi e di una prognosi riabilitativa per poter definire
un progetto riabilitativo individuale che tenga conto sia dei
fattori legati alla frattura (tipo di frattura, tipo di intervento,
intervallo di tempo tra frattura ed intervento), sia dei fattori
generali relativi alle condizioni di salute del paziente
(condizioni psichiche, comorbilità, stato nutrizionale, età) e
degli aspetti socio‐familiari.
Oggetto dello studio è stata l'osservazione di un numero
totale di 303 pazienti di età media di 80,56 anni e indice di
comorbidità di 2,19, ricoverati in regime di riabilitazione
intensiva (cod. 56) per frattura di collo femore nel triennio
2006‐2008. Sono stati valutati anche: degenza media,
degenza totale, numero di patologie, classe CIRS, indice di
severità. Per definire il grado di autonomia è stato utilizzato
il Barthel Index al momento dell'ingresso in reparto, alla
dimissione e al follow‐up ad un mese di distanza. L'analisi dei
3 anni considerati singolarmente ha dimostrato una
sostanziale stabilità dell'incidenza nell'area geografica di
riferimento. Nei vari anni non si è registrata differenza
nell'età media e nella degenza media riabilitativa, ma c'è
stata una differenza statisticamente significativa nella
degenza totale, indice di una costante riduzione della
degenza in reparto per acuti, pur in presenza di una
importante comorbilità. In accordo con i dati della
letteratura è emerso che il trattamento riabilitativo nei
pazienti operati di frattura di femore riduce le complicanze,
migliora la qualità di vita e riduce i costi complessivi valutati
a lungo termine.
INTERVENTO CON SPAZIATORE ANTIBIOTATO
NELLA SPALLA: QUALE RIABILITAZIONE?
G. A. Magagni, P. Righetti , G. Porcellini, P. Paladini, R.
Galassi (Rimini)
INTRODUZIONE
Negli ultimi anni è aumentato l’intervento di protesi e
osteosintesi nelle patologie traumatiche di spalla. Di
conseguenza si è avuto un incremento delle complicanze che
devono essere gestite in stretta collaborazione dal chirurgo,
l’infettivologo e il riabilitatore.
Le cause che portano alla revisione dell’intervento sono la
intolleranza ai mezzi di sintesi, la mobilizzazione della protesi
e l’infezione.
MATERIALI E METODI
In questo lavoro presentiamo la nostra modalità di
intervento riabilitativo nella complicanza più temuta:
l’infezione.
In letteratura viene segnalata una frequenza del 0,2‐0,5 %
degli interventi chirurgici.
Abbiamo seguito 9 pazienti giunti alla U.O. di chirurgia della
spalla nel periodo marzo 2007‐ marzo 2009 (5 uomini e 4
142
donne con età compresa tra 46 e 82 anni, 6 spalle dx e 3 sn),
che presentavano un quadro infettivo su protesi anatomica
(3 casi), su protesi inversa (2 casi), e su osteosintesi (4 casi).
Il paziente che presenta un quadro di infezione viene trattato
con la rimozione della protesi e l’impianto di spaziatore
antibiotato. All’avvenuta sterilizzazione del campo, ottenuta
con il trattamento antibiotico, si reimpianta una nuova
protesi.
A noi riabilitatori il delicato compito di intervenire con le
nostre tecniche riabilitative per mantenere la spalla in un
buon stato trofico e una buona articolarità per permettere la
successiva buona riuscita dell’intervento di protesizzazione
successivo.
I pazienti sono stati valutati con il Constat score
A tal fine seguiamo le seguenti fasi riabilitative :
1. Trattamento del dolore
2. Sbrigliamento cicatrice
3. mobilizzazione passiva
4. teniche di sensibilizzazione propriocettiva
5. rieducazione posturale
LA CHIRURGIA ELETTIVA PROTESICA DELL'ANCA:
TRATTAMENTO IN RIABILITAZIONE INTENSIVA
TRA APPROPRIATEZZA E QUALITA'.
B. Lombardi, G. Briganti, A. C. Marini, I. Spaghetti, F.
Troncati (Prato)
INTRODUZIONE
L'artroplastica totale dell'anca rappresenta uno dei principali
interventi di chirurgia ortopedica per il trattamento della
coxartrosi. La riabilitazione intensiva è essenziale per
minimizzare il grado di disabilità dopo l'intervento chirurgico,
ma al tempo stesso il ricorso ad essa è limitato al fine di
ridurre i tempi di degenza nonché i costi complessivi
gestionali.
In genere i pazienti relativamente giovani e che presentano
un quadro clinico stabile vengono dimessi al proprio
domicilio in media dopo 6 giorni dall'intervento chirurgico,
dopo aver svolto un adeguato trattamento rieducativo post‐
operatorio. Altri invece, nella maggior parte dei casi, ritenuti
essere pazienti ad alto rischio, richiedono una presa in carico
in riabilitazione intensiva (cod. 56) per diversi motivi, quali:
età avanzata, problemi legati alle condizioni socio‐familiari,
presenza di elevato numero di patologie in comorbidità.
Scopo dello studio è stato quello di valutare l'appropriatezza
e la qualità del “percorso protesi” già in atto da diversi anni
presso la nostra Azienda Sanitaria, esaminando i dati del
triennio 2006‐2008. Sono stati osservati 417 pazienti
complessivi operati di artroprotesi totale di anca in elezione
di età media di 70,7 anni con numero complessivo di
patologie di 3,44 oltre l'intervento di chirurgia ortopedica, a
conferma che la presa in carico è rivolta soprattutto a
pazienti complessi. L'analisi dei dati nei 3 anni dimostra una
progressiva e significativa diminuzione della degenza