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presenza di comorbilità, dello stato cognitivo, della qualità di vita e della distanza percorsa in 6 minuti. I parametri sono stati rilevati in ingresso, alla dimissione dal reparto, al controllo a sei mesi e ad un anno. RISULTATI Al follow‐up a un anno i pazienti risultano 92 (10 maschi, 82 femmine), dei restanti 43 pazienti 8 (3 maschi, 5 femmine) sono deceduti, 26 non si sono presentati al controllo e 9 erano ricoverati in reparti per acuti. L’analisi dei dati evidenzia una variazione funzionale significativa (p
STROKE APPLICAZIONE DI UN PROTOCOLLO PER L’INDIVIDUAZIONE E LA GESTIONE DELLA DISFAGIA POST‐ICTUS IN STROKE UNIT A MEDIO E LUNGO TERMINE. P. Giacchetti, A. Brizzi, C. Colò, L. Barchiesi, M.G. Altavilla, L. Genzi , E. Giaccaglini, M. Baroni (Jesi) INTRODUZIONE La presenza di disfagia post‐ictus (DPS) rappresenta un fattore prognostico sfavorevole sull’esito clinico funzionale, sulla mortalità e sulla probabilità di istituzionalizzazione del paziente. L’individuazione precoce della DPS e la conseguente gestione riducono il rischio di complicanze ottimizzando lo stato di salute del paziente. Obiettivi: Verifica degli effetti di un nuovo protocollo standardizzato per la DPS nella Stroke Unit integrata (Neurologia ‐ Neuroriabilitazione) della Zona Territoriale n° 5 di Jesi. MATERIALI E METODI Nel 2008 è stato implementato il protocollo in dotazione sulla base delle linee guida internazionali sulla DPS e applicato a tutti i soggetti post‐ictus. L’infermiere esegue il test di screening e attiva il team riabilitativo ( il fisiatra ed il logopedista) per la definizione diagnostica secondo la Dysphagia Outcome Severity Scale (DOSS) e l’ indicazione al tipo di alimentazione. Viene inoltre stabilita l’eventuale necessità di trattamento logopedico e programmata la valutazione di follow‐up. In presenza di rischio di malnutrizione viene predisposto l’intervento del team nutrizionale con “presa in carico” integrata. RISULTATI Dei 149 pazienti nel 2008 sottoposti al protocollo descritto, 78 erano disfagici. Le polmoniti ab‐ingestis , documentate all’RX, erano 4 (2,7 %) nel 2008 rispetto alle 12 (7,5%) nel 2005. Nel 2008 è stato programmato un follow‐up. a distanza di uno, tre, sei e nove mesi dalla dimissione, attualmente realizzato in 42 casi: 25 risultano migliorati secondo i punteggi della Scala DOSS (60%), 10 stazionari (23%), 3 drop‐out (7%) e 4 deceduti (10%). CONCLUSIONI Tale protocollo rispetto agli anni precedenti ha permesso di ridurre significativamente le polmoniti ab‐ingestis, standardizzare il test di screening e la valutazione clinico‐ funzionale con scheda dedicata, identificare precocemente e gestire terapeuticamente la disfagia post‐ictus e le alterazioni nutrizionali, monitorare il numero dei pazienti disfagici e garantire la continuità dell’assistenza dopo la dimissione guidando le scelte terapeutiche. 150 CASE REPORT: I SUONI DELLA DEGLUTIZIONE NELLA DISFAGIA SILENTE. V. Lavermicocca, A. R. Dellomonaco, A. Rahinò, A. Parente, R. Schena, M. Megna, G. Megna (Bari) INTRODUZIONE La disfagia silente è una delle evenienze cliniche che sottopone il logopedista al più elevato rischio clinico. Il test d’elezione utilizzato per lo screening della disfagia è attualmente il Bedside Swallowing Assessment Scale, il quale però presenta una scarsa attendibilità in presenza di aspirazione silente. Scopo di questo lavoro è illustrare come l’analisi acustica dei suoni della deglutizione costituisca un prezioso ausilio in caso di disfagia non conclamata. Per lo studio si è reclutato il pz V.R., 64 anni, affetto da ischemia cerebrale a livello bulbare, encefalopatia multi‐ infartuale, ipertensione arteriosa e dislipidemia. Al momento della presa in carico logopedica il pz presenta un lieve deficit del faciale di dx di tipo centrale, disartria e disfagia, in assenza di evidenti deficit emisomatici di tipo motorio e/o sensitivo. Il pz intraprende un percorso riabilitativo logopedico finalizzato alla rimozione della PEG, applicata in supporto ad un’alimentazione per os, non sufficiente a coprire il fabbisogno nutrizionale, e in seguito all’obbiettività fibrolaringoscopica di aspirazione. In ingresso e in dimissioni, viene effettuato il BSAS sensibilizzato con saturimetria e acquisizione dei suoni della deglutizione. Dal Test dell’acqua non si rilevano segni conclamati nè dubbi di disfagia. Tuttavia, dall’analisi dei suoni della deglutizione si evidenziano delle alterazioni nel segnale registrato. La durata dei suoni della deglutizione (DSD) risulta, infatti, aumentata rispetto ai valori di riferimento per età e sesso. La rivalutazione fibrolaringoscopica, inoltre, evidenzia marcati segni di disfagia. Il trattamento, svolto in regime ambulatoriale con frequenza bisettimanale per la durata di 4 mesi, viene incentrato sull’adozione di posture facilitanti e adattamenti alimentari e su attività prassiche linguo‐bucco‐ facciali da eseguire in ambulatorio nonché a casa avvalendosi di appositi video da osservare ed imitare (observation therapy). Dopo 4 mesi di trattamento intensivo, che si è avvalso della costante collaborazione del caregiver, la ripresa di una globale alimentazione per via orale, senza segni clinici di patologia “ab ingestis” ha giustificato la rimozione della PEG. Da quanto emerge da tale esperienza, l’analisi acustica dei suoni della deglutizione associata a fibrolaringoscopia, sembra costituire un prezioso strumento nelle mani del riabilitatore di cui avvalersi nel trattamento della disfagia e ancor di più in caso di disfagia silente. CHIRURGIA FUNZIONALE E TOSSINA BOTULINICA IN SOGGETTI AFFETTI DA STROKE. C. Lentino, G. A. Checchia, G. Vigo (Pietra Ligure (SV))
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INDICE ICF 15 CONOSCENZE E ASPETTAT
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