BOOK ABSTRACT - Simfer

Tale complicanza, a meno che non si intervenga
tempestivamente con un intervento di derivazione
ventricolo‐peritoneale, si associa ad un’amplificazione delle
lesioni primarie a carico della sostanza bianca ed a prognosi
riabilitativa sfavorevole certa.
Con lo scopo di verificare i criteri che guidano le scelte dei
neurochirurghi e di valutare l’andamento dei pazienti operati
di shunt è stata eseguita un’analisi retrospettiva di 20
pazienti con diagnosi di idrocefalo probabile ricoverati dal
2000 al 2005 presso il reparto di riabilitazione intensiva
neurologica dell’ospedale di Correggio (RE) e trattati con
derivazione ventricolare.
Questo studio ha mostrato un’importante variabilità di
gestione clinica dell’idrocefalo in termini di tempi tra evento
acuto e diagnosi di idrocefalo, tra evento acuto e intervento
di derivazione e tra intervento e valutazione clinica e
radiologica dei risultati, evidenziando come spesso la
gestione di questi pazienti è affidata alla scelta
autoreferenziale del singolo neurochirurgo piuttosto che
basata su percorsi condivisi.
L’osservazione degli indicatori di esito utilizzati (condizione
clinica, punteggio FIM e valutazione TAC) evidenzia una netta
spaccatura tra pazienti con idrocefalo dovuto ad emorragia
cerebrale spontanea e pazienti con idrocefalo causato da
emorragia di origine post‐raumatica. Ciò porta a ritenere che
la popolazione dei pazienti con idrocefalo postemorragico
non sia omogenea: l’alterazione della circolazione liquorale
può infatti essere isolata oppure associata a lesioni cerebrali
primarie o secondarie pre‐esistenti. Tale distinzione va
tenuta presente in sede di valutazione degli outcomes post
intervento di derivazione.
Ritenendo che sia indispensabile definire un percorso
diagnostico, terapeutico e di valutazione clinica e radiologica
condivisibile tra riabilitatori, neurochirurghi e famigliari
proponiamo un algoritmo decisionale per la gestione
dell’idrocefalo pst‐emorragico.
IL PAZIENTE CON TRAUMA CRANIO‐ENCEFALICO
IN RIABILITAZIONE INTENSIVA: UTILIZZO DI
INDICATORI ED INDIVIDUAZIONE DI FATTORI
PREDITTIVI.
R. Avesani, M. Fedeli, C. Ferraro, M. Khansefid (Negrar
(VR))
INTRODUZIONE
la crescente complessità degli interventi riabilitativi a favore
dei pazienti con esiti di trauma cranio‐encefalico rende
indispensabile identificare precocemente le necessità
terapeutiche ed assistenziali fin dalla fase di riabilitazione
intraospedaliera. La conoscenza e la raccolta sistematica,
attraverso indicatori adeguati, delle caratteristiche e pattern
di recupero di questi pazienti costituiscono la base di una
corretta pianificazione ed organizzazione delle risorse.
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Individuare variabili predittive dell’outcome funzionale
risulta altrettanto necessario.
MATERIALI E METODI
sono stati analizzati retrospettivamente i dati di 175 pazienti
ammessi in un’unità per gravi cerebrolesioni acquisite
(UGCA) tra il 2004 ed il 2007. Le informazioni raccolte
includevano le caratteristiche demografiche, la Glasgow
Coma Scale (GCS) e la durata del ricovero in reparto per acuti
ed in riabilitazione intensiva. Tra gli indici funzionali sono
stati considerati la Functional Independence Measure (FIM),
la Disability Rating Scale (DRS) e la sua suddivisione originaria
in 9 macrocategorie, i Levels of Cognitive Functioning (LCF) e
la Glasgow Outcome Scale (GOS) rilevati all’arrivo ed alla
dimissione dalla UGCA. Analisi di regressione lineare e
logistica sono state utilizzate per la verifica di eventuali
fattori predittivi.
RISULTATI
la suddivisione in macrocategorie di DRS iniziale individuava
gruppi di pazienti omogenei per tutte le variabili considerate,
con l’eccezione dell’età: i pazienti con maggiore disabilità
mostravano le degenze più lunghe tanto in reparto per acuti
che in riabilitazione ed i guadagni più bassi in termini
funzionali. All’interno di ogni categoria l’età appariva
influenzare il grado di recupero in misura inversamente
proporzionale (p