BOOK ABSTRACT - Simfer

TRAUMATOLOGIA E PROTESICA
ARTICOLARE
ARTROPROTESI DI GINOCCHIO NELL’ARTROPATIA
EMOFILICA: PROBLEMATICHE RIABILITATIVE.
P. Martinez, M. De Pedis, S. Franz, R. Tramontozzi, A.
Antonaci (Roma)
INTRODUZIONE
L’emofilia è una malattia ereditaria comportante un grave
deficit della coagulazione dovuto alla mancanza totale o
parziale del fattore VIII ( emofilia A) o IX (emofilia B). A causa
del deficit coagulativo i pazienti emofilici presentano, in
particolare a carico delle grandi articolazioni, frequenti
emartri, spontanei o dovuti a minimi eventi contusivi. I
ricorrenti sanguinamenti intra‐articolari con la conseguente
deposizione di emosiderina causano la progressiva
distruzione della cartilagine articolare ed un danno
progressivo della membrana sinoviale con il sovvertimento
strutturale della normale architettura dell’articolazione
stessa. Tale quadro progressivo viene definito come
artropatia emofilica. Il ginocchio è una delle articolazioni più
compromesse e l’impianto di artroprotesi è l’indicazione
d’elezione nelle forme gravi. Tale chirurgia prevede un
approccio interdisciplinare tra ortopedici ed ematologi (per
la terapia infusionale dei fattori carenti pre e post‐
operatoria) e successivamente tra gli stessi e l’equipe
riabilitativa. È giunto alla nostra osservazione un paziente
sottoposto ad impianto di artroprotesi di ginocchio poichè la
nostra unità operativa è centro di riferimento regionale per
la riabilitazione di tale patologia. In accordo con la
letteratura internazionale, le problematiche più importanti
che abbiamo osservato durante il periodo di ricovero, in
paragone con quelle evidenziate per l’artroprotesi per
gonartrosi, sono state: una più prolungata persistenza di
dolore postoperatorio, un ridotto recupero articolare, la
persistenza di versamento intraarticolare, la persistenza di
stato febbrile in assenza di patologie infettive in atto
evidenziabili. A fronte di ciò, alla dimissione, sono comunque
migliorate la sintomatologia algica, la deambulazione per
quantità e qualità e la qualità della vita del paziente rispetto
allo stato preoperatorio.
DEAMBULAZIONE PRECOCE IN CHIRURGIA
PROTESICA: LA PRECOCE PRESA IN CARICO
RIABILITATIVA.
G.A. Checchia, A. Barbano, R. Carioti, A. Maggioni, G.
Corvaglia, A. M. Amato (Pietra Ligure (SV))
INTRODUZIONE
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Premessa
Lo sviluppo in ambito di chirurgia protesica maggiore di
tecniche chirurgiche minimamente invasive ed il
perfezionamento e a riduzione dei tempi chirurgici anche in
occasione della chirurgia standard di primo impianto,
rappresenta un fattore che ichiede il massimo impegno sia
da parte del team anestesiologico al fine di garantire la
migliore assistenza intraoperatoria reando altresì i
presupposti per una efficace analgesia nell’immediato post‐
operatorio, sia al team riabilitativo che deve operare una
presa in carico precoce.
Scopo del lavoro
Lo scopo del lavoro è stato di valutare la precoce presa in
carico riabilitativa (entro le 6 ore) di pazienti sottoposti a
protesi d’anca nei quali è stato utilizzato uno specifico
protocollo di anestesia loco regionale e di controllo del
dolore postoperatorio.
Modalità operative
Sono stati arruolati pazienti afferenti alla SC di Chirurgia
Protesica del nostro nosocomio, che dovevano essere
sottoposti ad intervento protesico maggiore (primo
impianto). L’equipe chirurgica in base alla clinica del singolo
paziente ed al planning preoperatorio, metteva in pratica la
tecnica operatoria più opportuna (tradizionale o mini‐
invasiva).
La valutazione riabilitativa avveniva dopo sei ore
dall’intervento chirurgico, e si avvaleva della collaborazione
dei fisioterapisti dedicati alla chirurgia protesica che, nei casi
in cui era possibile (in assenza di importanti effetti collaterali,
instabilità del compenso cardiovascolare), iniziavano in una
fase precoce il programma riabilitativo al fine di ottenere il
più velocemente possibile la stazione eretta e la ripresa
funzionale.
Nella fase immediatamente post‐operatoria il fisioterapista
eseguiva una breve mobilizzazione dell’arto operato,
valutava il range articolare, addestrava ai passaggi posturali
ed alla posizione seduta. Seguiva un nuovo controllo dei
parametri vitali, la verticalizzazione ed accettazione del
carico e la deambulazione con ausili
Risultati e considerazioni conclusive
Nel periodo compreso tra il 20/09/06 a tutt’oggi sono stati
trattati 79 pazienti, che hanno partecipato al progetto di
deambulazione precoce. I risultati della presa in carico
riabilitativa entro 6 ore dall’intervento sono illustrati nella
tabella
Anno
N° pz.
Età
Deambulazione Precoce
Solo Verticalizzazione.
Solo Seduti
Falliti