BOOK ABSTRACT - Simfer

OSTEOPOROSI
LA FRATTURA LATERALE DI FEMORE, NOVITÀ NEL
CAMPO DELLA RIABILITAZIONE: NOSTRA
ESPERIENZA
L. Di Bisceglie, G. Di Bisceglie, G.E. Fata, I. Stolfa
(Bisceglie (BA))
INTRODUZIONE
Per ottimizzare il processo dall’evento frattura al recupero
funzionale, è nato un progetto che sinergizza la terapia
chirurgica con la riabilitazione mediante l’utilizzo del
Teriparatide. Il processo di guarigione delle fratture, con
concessione precoce del carico è fondamentale per ridurre i
tempi di guarigione ed aumentare la percentuale di
autonomia funzionale. Da studi sperimentali su ratti si evince
la rapidità d’azione del Teriparatide nell’indurre
osteoformazione, con un peculiare meccanismo d’azione,
anabolico ed eutrofizzante sull’osso che stimola in tempi
brevi la formazione anche della componente proteica,
producendo una architettura ordinata e fisiologica. Il
farmaco osteoinduttore viene somministrato in associazione
a Ca e Vit D. Il progetto è denominato TFRR (Teriparatide in
fractures repair and reabilitation), studio multicentrico tra i
vari centri partecipanti, (U.O. di Ortopedia e Traumatologia e
U.O. di riabilitazione). Eleggibili i pazienti affetti da frattura
laterale del collo del femore (fratture stabili o instabili tipo C)
con osteoporosi severa. I pazienti inclusi nello studio
eseguono esami per valutazione del metabolismo osseo, rx
rachide dorso lombare in 2P ed eventuale densitometria.
Durante il ricovero in U.O. di Medicina Fisica e Riabilitativa
vengono somministrate scale valutative (B.I., ADL, IADL,
valut. forza, FAC, scala VAS, Qualeffo, Tests cognitivi, scale
per ansia e depressione). Il programma riabilitativo è a steps
ravvicinati per il gruppo trattato (con concessione anticipata
del carico) e a circuito naturale per quello di controllo. Si è
ritenuto opportuno non superare del 30% la riduzione del
periodo di astensione dal carico prescritto (ad esempio 21 gg
invece di 30 gg), concedendo un carico parziale (il 30%).
Valutando già i primi risultati ottenuti (3 casi a 18 mesi, 11
casi a 12 mesi, 16 a 6 mesi e 21 a tre mesi) riconosciamo
ridotta la percentuale di fratture del femore controlaterale a
12 e 18 mesi, con considerevole riduzione dell’entità degli
esiti e della mortalità nel I anno; Il reinserimento sociale e
familiare più rapido, ha consentito un abbattimento dei costi
per la riabilitazione e una riduzione delle spese per
l’assistenza generica, con outcomes molto favorevoli.
LENTO RECUPERO FUNZIONALE IN UNA PAZIENTE
CON OSTEOMALACIA.
S. De Serio, P. Conserva (Bari)
197
INTRODUZIONE
Nell’anziano l’osteomalacia è una malattia molto spesso
trascurata che frequentemente può generare quadri di
autonomia funzionale delle paratiroidi e influenzare
notevolmente i tempi di recupero in ambiente riabilitativo. A
questo proposito descriviamo il caso di una donna di 82 anni
che si ricoverava presso la nostra U.O. per eseguire il
trattamento riabilitativo intensivo del ginocchio destro
artroprotesizzato. All’ingresso la donna si presentava
fortemente astenica. All’E.O. si rilevava pallore cutaneo ed
ipotrofia dei muscoli degli arti inferiori. Gli esami di
laboratorio mostravano Hb 9,2 g/dl; VES I h 53 mm/h; PCR
5.59 mg/l (0÷3); calcemia 7,7 mg/dl (8,4÷10,2); fosforemia
1,5 mg/dl (2,7÷4,5); fosfatasi alcalina totale 340 U/L
(20÷240). Si dosavano Vit. D e paratormone (PTH) e si
iniziava terapia con colecalciferolo 800 U.I./die e ione calcio
1200 mg/die. Intanto la paziente veniva sottoposta al
trattamento riabilitativo del ginocchio operato. Dopo due
settimane il training delle deambulazione avveniva ancora
con l’ausilio di girello deambulatore. Sottoponevamo la
paziente ad esame radiografico delle coste e del bacino che
evidenziavano: “Non evidenti lesioni ossee a carico degli
archi costali bilateralmente. Pseudofrattura di Looser nella
branca ileo pubica sinistra”. Nel frattempo giungeva il
risultato di: vit. D. 0 nmol/L (0‐25) e PTH 659 ng/L (17‐73). Si
somministrava colecalciferolo 100000 U.I. i.m. e si eseguiva
una ecografia delle paratiroidi che rivelava “a destra una
formazione solida di 1 cm di diametro, compatibile con
lesione adenomatosa”. Nelle due settimane successive si
assisteva ad un più rapido recupero funzionale. La paziente,
infatti, deambulava in maniera abbastanza sicura con
l’ausilio di doppio appoggio (bastoni canadesi). Gli esami
ematochimici di controllo evidenziavano Hb 11,8 g/dl; VES Ih
31 mm/h; PCR 4.64 mg/l; calcemia 8,7 mg/dl; fosforemia 2,8
mg/dl; fosfatasi alcalina totale 366 U/L. Due settimane più
tardi la paziente era in grado di deambulare con l’ausilio di
monoappoggio e pertanto veniva dimessa con diagnosi di
“adenoma paratiroideo in paziente con osteomalacia,
artroprotesi di ginocchio destro” e la si inviava a consulenza
endocrinologica e chirurgica per ulteriori approfondimenti
diagnostici. Sarebbe quindi auspicabile non trascurare le
patologie metaboliche dell’osso per non inficiare il recupero
funzionale dei pazienti anziani sottoposti a trattamento
riabilitativo intensivo.
LO STATO DI SALUTE OSSEA DELLE PAZIENTI
RICOVERATE PRESSO UN REPARTO DI
RIABILITAZIONE MOTORIA: ANALISI
RETROSPETTIVA
M. Benedetti, G. Ferlini, P. L. Ravagnan, I. Zaghini
(Trento)