BOOK ABSTRACT - Simfer

PROPOSTA DI LINEE GUIDA IN MEDICINA
MANUALE: LA MANIPOLAZIONE
VERTEBRALE NELLA LOMBALGIA COMUNE
(ASPECIFICA).
G. Brugnoni, R. Gatto, I. Parola, M. L. Tenaglia
(Alessandria)
INTRODUZIONE
La Medicina Manuale (MM) è una disciplina medica che si
occupa della patologia aspecifica dell’apparato locomotore,
in particolare della diagnosi e terapia della patologia
dolorosa vertebrale cosiddetta “minore”, in realtà
disfunzionale. L’atto medico grazie al quale è conosciuta, e
nel quale viene spesso identificata con ottica riduttiva,
consiste nella manipolazione vertebrale (MV); gesto
terapeutico che presuppone una diagnosi precisa atta a
stabilire la natura funzionale della patologia, completa di
anamnesi specifica, di indagini strumentali, e soprattutto di
una semeiotica “topografica” propria della MM, necessaria
per reperire tutte le strutture interessate dal dolore e dalla
disfunzione, in primis il “segmento mobile vertebrale” in cui
origina il disturbo. Sulle MV, di frequente utilizzate nel
trattamento della lombalgia comune, si riscontrano tuttavia
pareri discordanti nelle raccomandazioni delle Linee Guida
Internazionali. La proposta di Linee Guida qui presentata su
questo particolare tema è il frutto del lavoro di revisione
sistematica della letteratura scientifica e dell’ EBM, messe a
confronto ed integrate con l’esperienza clinica e l’opinione di
autorevoli ricercatori. L’EBM, strumento irrinunciabile per
difenderci dai cattivi maestri, dato l’alto costo umano
dell’errore in medicina,comincia infatti a palesare i suoi
limiti. Questi vanno tenuti in debito conto, se si vuole
apportare ragionevolezza nel conflitto, esplicito o latente, tra
i dati della medicina “fondata sulle prove” da un lato, e
l’esperienza clinica dall’altro.
MATERIALI E METODI
Il lavoro del gruppo di studio si è sviluppato in risposta ai
quesiti:
1] Quale rilevanza epidemiologica e di impatto sociale
ha la lombalgia?
2] Secondo la letteratura scientifica, l’ EBM, e secondo
il parere degli esperti, la MV nella patologia disfunzionale del
rachide lombare si rivela migliore di altri trattamenti, per
efficacia e costo?
3] In caso di risposta affermativa, quali sono i criteri
che dettano le indicazioni e le regole di applicazione dell’atto
manipolativo della Medicina Manuale, differenziandola da
Osteopatia e Chiropratica? Quali sono i protocolli consigliati?
4] A quali quesiti la ricerca deve ancora rispondere?
CONCLUSIONI
Dalla revisione della letteratura più recente emerge una
crescente evidenza della efficacia delle MV nel paziente
lombalgico in fase acuta, mentre in fase cronica l’evidenza
250
aumenta nella misura in cui alla MV si accompagnano
trattamenti educativi e riabilitativi, previsti dalla MM e
multidisciplinari. In entrambe le fasi è di rigore (Racc. A) che
l’atto manipolativo sia eseguito dal medico secondo criteri e
regole della Medicina Manuale.
ROTAZIONE ESTERNA ASIMMETRICA DELLA
SCAPOLO‐OMERALE (> DX; 314 CASI).
S. Orzes Sante, M. E. Verrocchio, M. Gasparo R. A. Sergi,
M. Ambrosone, F. Festa (Feltre)
INTRODUZIONE
Le rotazioni di spalla sono frequentemente asimmetriche e in
genere la rotazione esterna è più ampia a dx. Per avere un
raffronto clinico su questo parametro che secondo noi è
importante sia in Medicina Manuale, sia in Riabilitazione, sia
in Posturologia, sia in Ortopedia‐Traumatologia, abbiamo
esaminato pazienti di età compresa tra 3 e 45 anni. Criteri di
esclusione: malattie malformative, congenite etc.; m.
ortopediche o neurologiche di rilievo; m. acute; precedenti o
attuali sofferenze di spalla (s. impingement, tendiniti,
instabilità, traumi etc.) precedenti interventi alla spalla o al
rachide cervico‐ dorsale; esiti di gravi colpi di frusta o
politraumatismi; scoliosi> 10° Cobb; eterometrie agli arti
inferiori > 1 cm.; insufficiente collaborazione; impossibilità a
stare proni per cervicalgie, lombalgie, s. vertiginose etc.
L’esame è stato effettuato da 2 operatori. Per valutare la
rotazione esterna con omero addotto i pazienti sono stati
considerati da supini; mentre un operatore ruotava
esternamente l’ omero addotto, controllando con l’altra
mano il moncone della spalla, un altro operatore valutava i
gradi con un goniometro. Per la valutazione della rotazione
esterna con omero in abduzione i pazienti sono stati
esaminati proni. Mentre un operatore teneva ferma e
controllava con una mano la scapola e con l’altra imprimeva
una rotazione esterna (fino alla barriera motoria) all’omero
abdotto a 90° e anteriorizzato di 20‐30°, un altro operatore
valutava i gradi con un goniometro. E’ stata fatta una
valutazione comparativa; dato il margine di errore sono state
considerate come uguali differenze