BOOK ABSTRACT - Simfer

L’errore più frequente risiede nel non prendere in
considerazione questi presupposti: in particolare, per il
trattamento cinesiterapico, sia nella fase acuta, sia nella fase
degli esiti troppo spesso l’attenzione (e quindi le richieste di
esercizio) sono focalizzate sulla contrazione dello sfintere
anale che, com’è noto, non è danneggiato dalla
prostectomia e non ha ruolo nella continenza urinaria.
Il danno sfinteriale, di per sè non può essere direttamente
emendato dalla cinesiterapia; gli obiettivi sono quindi relativi
alla evocazione submassimale e massimale della muscolatura
del piano pelvi‐perineale (integra, a meno di un danno
neurogeno iatrogeno e pur in considerazione dello
scollamento intraoperatorio), ricercando un incremento
della forza di contrazione del muscolo, un incremento della
stifness attiva, neuronale, che interviene precocemente e
costituisce gran parte dei servo‐meccanismi, e della stiffness
passiva o biomeccanica, legata alle proprietà viscoelastiche
delle strutture muscolari, tendinee ed articolari,
ottimizzando di conseguenza la capacità di risposta alle
sollecitazioni improvvise ed alle variazioni di postura.
Riteniamo che l’esercizio terapeutico propriocettivo possa
contribuire al raggiungimento di questi obiettivi, dal
momento che mira ad ottenere un’azione facilitante
l’esecuzione di una consegna terapeutica caratterizzata da
una attivazione motoria, che inserita in uno specifico
contesto acquisisce un significato maggiore e più completo.
L’addestramento propriocettivo richiede fantasia e creatività
da parte del riabilitatore; tra le proposte che favoriscono la
rieducazione dei servo‐meccanismi midollari di controllo
troviamo (1):
• esercizi in equilibrio statico con la contrazione della
muscolatura pelvica
• esercizi su tavole oscillanti su un solo piano dello
spazio con la contrazione della muscolatura pelvica
• esercizi su tavole oscillanti su due piani dello spazio
con la contrazione della muscolatura pelvica
• esercizi su tavole oscillanti a semisfera con la
contrazione della muscolatura pelvica.
LA GESTIONE DELL’INCONTINENZA URINARIA IN
UN REPARTO DI LUNGODEGENZA.
G. La Rosa, M. Gugelmetto, A. Bisceglia, M. Ciuffreda,
D. Primon (Cittadella (PD))
INTRODUZIONE
L’icontinenza urinaria (I.U.) è di frequente riscontro nei
pazienti ricoverati in reparti di Lungodegenza (LD) con una
prevalenza del 50‐80%(1,2).
Scopo del nostro lavoro è stato di valutare la prevalenza
dell’I.U. in LD, le caratteristiche del paziente incontinente, la
frequenza dell’uso del catetere vescicale, la presenza di
infezioni urinarie correlate all’I.U., l’influenza sull’outcome
ed individuare la migliore strategia gestionale attraverso
l’ausilio di protocolli e linee guida.
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Materiali e metodi
MATERIALI E METODI
Sono stati valutati per I.U. 296 pazienti (F 207, M 89, età
media 81.4 anni) trasferiti al reparto di Lungodegenza dal
Gennaio al Dicembre 2008.
La valutazione di primo livello dell’I.U.basata su linee guida e
protocolli aziendali validati comprendeva: presenza di I.U.
e/o di catetere vescicale, distribuzione di I.U. per sesso, età,
patologia e reparto di provenienza, presenza di infezione
urinaria e confronto con un gruppo di continenti.E’ stato
valutato inoltre l’income e l’outcome rispetto alla I.U., la
degenza media, l’indice di Barthel all’ingresso ed alla
dimissione.
Analisi statistica:analisi della varianza.
RISULTATI
L’I.U. era presente nel 73% dei casi ed era più frequente nel
sesso femminile (79.2% vs 59.7%). Al momento dell’accesso
in reparto il 54.1% era portatore di catetere vescicale e in
questi nel 69.4% era stato posizionato in ospedale. Il 18.9%
usava sistemi ad assorbenza e condom. L’I.U. era più
frequente nelle fasce di età comprese tra 70 e 90 anni e nei
pazienti con ictus, broncopolmonite e demenza. La presenza
di decubiti e l’allettamento correlavano in maniera
significativa con I.U. L’indice di Barthel e la durata della
degenza erano significativamente influenzate dalla presenza
di I.U.
Alla dimissione la percentuale di pazienti portatori di
catetere vescicale era ridotta dal 54.1% al 34.8% con la
rimozione del catetere vescicale in 57 casi. L’infezione delle
vie urinarie era presente nel 62% degli incontinenti e nel 2%
dei continenti. Dopo rimozione del catetere vescicale si è
assistito alla guarigione dell’infezione urinaria nel 100% dei
casi.
CONCLUSIONI
L’osservanza di linee guida e protocolli validati consente una
migliore gestione dell’I.U. nel paziente ricoverato in
Lungodegenza.La valutazione di primo livello dell’I.U.
migliora significativamente l’outcome.
RIEDUCAZIONE PELVI‐PERINEALE PRE‐
OPERATORIA IN PAZIENTI CANDIDATI A
INTERVENTO DI PROSTATECTOMIA RADICALE:
VALUTAZIONI PRELIMINARI SUL RECUPERO DELLA
CONTINENZA.
M. Martini, G. Giovine, M. G. Arneodo, S. Bernardini, E.
Blanc, R. Tappero (Torino)
INTRODUZIONE
L’incontinenza urinaria post‐prostatectomia radicale (RP) è
una complicanza attesa ed invalidante. Il training muscolare
del pavimento pelvico (PMFT) trova largo impiego
terapeutico nel post‐operatorio, mentre esistono poche e