BOOK ABSTRACT - Simfer

Sono state esaminate le cartelle cliniche di 42 pazienti
ricoverati consecutivamente per cerebrovasculopatia acuta.
Nella prima parte dello studio si sono ricercati gli aspetti per i
quali c’è una differenza statisticamente significativa tra i
pazienti disfagici e non disfagici. In considerazione
dell’elevato tasso di risoluzione spontanea della disfagia
nell’ictus, il confronto è stato ripetuto in due diversi
momenti, dividendo i pazienti in base alla presenza o meno
di disfagia in fase acuta, e poi confrontandoli di nuovo in
base alla presenza o meno di disfagia al momento del
ricovero in reparto riabilitativo (avvenuto 32±18 gg
dall’ictus). La seconda parte dello studio mirava a valutare
quali degli aspetti significativamente diversi nei pazienti
disfagici e non disfagici fossero in grado di influenzare il
recupero finale dei pazienti misurato con la scala FIM.
RISULTATI
I pazienti che erano disfagici al momento del ricovero in fase
acuta hanno ottenuto punteggi FIM iniziale e finale
significativamente più bassi rispetto a quelli che non
presentavano disfagia in tale fase. Non ci sono state
differenze significative tra pazienti che all’ingresso in reparto
riabilitativo presentavano disfagia rispetto ai non disfagici in
tale fase. La presenza di disfagia in fase acuta correla con
punteggi FIM finali, cioè al termine del periodo di
riabilitazione intensiva, più bassi mentre non è stata trovata
alcuna relazione tra la disfagia in fase post‐acuta e la FIM
finale.
CONCLUSIONI
Alla luce di questi risultati, la disfagia osservata in fase acuta
rappresenta un fattore predittivo negativo dell’outcome
funzionale finale del paziente con ictus, mentre la
permanenza della disfagia nelle fasi successive non sembra
influenzare l’outcome funzionale.
VALUTAZIONE CLINICA E STRUMENTALE DI
PATTERN DI CAMMINO IN SOGGETTI CON STROKE
CRONICO.
M. G. Benedetti, A. Taviani, B. Nesi, T. Sforza, A.
Frizziero, D. Luciani, F. Benvenuti (Bologna)
INTRODUZIONE
Conoscere la menomazione correlata ai meccanismi di
compenso più efficaci dal punto di vista funzionale ed
energetico è fondamentale per l’ottimizzazione dei percorsi
di recupero e la prognosi funzionale nei pazienti con esiti di
stroke. Il presente lavoro è stato condotto per individuare la
ricorrenza di pattern motori della deambulazione, studiare la
relazione tra meccanismo di compenso e velocità di
progressione, forza muscolare, e costo energetico.
Trenta pazienti emiplegici consecutivi con deambulazione
autonoma, 17 maschi e 13 femmine, di età compresa tra gli
52 e i 84 anni sono stati valutati con: misura del ROM
165
dell’anca, ginocchio e caviglia, misurazione della forza
muscolare dei principali muscoli dell’arto inferiore, six
minutes walk distance test, observational gait (OGA), gait
analysis.
Sono stati individuati all’ OGA e confermati con gait analysis
3 pattern di deambulazione, puri o in combinazione,
selezionati dal paziente al fine di garantire la progressione
dell’arto inferiore plegico: “vaulting”‐spinta sul piede
controlaterale (3 pazienti), “pelvic hike”‐sollevamento
dell’emibacino (5 pazienti), circumduzione dell’arto plegico
(2 pazienti). Quattro pazienti presentavano vaulting+pelvic
hike, 5 vaulting+pelvic hike+circumduzione. In 11 non era
evidenziabile nessuno dei pattern descritti. Il pattern
circumduzione è il più confortevole e vantaggioso per la
deambulazione, sia per velocità normalizzata del cammino,
che per forza muscolare. Non sembra esistere nessuna
corrispondenza tra la classificazione basata sulla velocità di
cammino e i valori di costo energetico. Il pattern
Circumduzione presenta maggiore flessione ed abduzione
d’anca, coincidente con le più alte velocità di progressione e
la maggiore forza muscolare a livello di ileopsoas e gluteo
medio. Il Vaulting presenta minore estensione d’anca, e
minore forza del grande gluteo. Il Pelvic Hike è associato ad
una minore spasticità dell’arto plegico, ginocchio non rigido
o iperesteso, e a ridotta lunghezza del semipasso.
Identificare pattern omogenei in pazienti con esiti di stroke
risulta difficile per la eterogeneità dei quadri clinici. I risultati
ottenuti sembrano avvalorare l’ipotesi di una relazione tra il
pattern di compenso emergente e le caratteristiche di forza,
selettività residua e spasticità, ma dovranno essere
confermati su una popolazione emiplegica più ampia perché
possano essere generalizzati.