faringe e laringe - Repositório do Hospital Prof. Doutor Fernando ...

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VIII . AMIGDALITES VIII. AMIGDALITES CLÍNICA De acordo com a sua evolução clínica as amigdalites podem ser classificadas em: › Amigdalites agudas › Amigdalites de repetição ou recorrentes › Amigdalites crónicas AMIGDALITES AGUDAS Dr. João Bacelar Os episódios inflamatórios agudos que afetam as amígdalas palatinas podem ocorrer como um episódio isolado ou associados a doenças virais das vias aéreas superiores, em particular faringites. Em doenças sistémicas, como a mononucleose infecciosa, a apresentação clínica pode iniciar-se como uma amigdalite exuberante 1 . Em termos etiológicos, as amigdalites agudas são classificadas em virais ou bacterianas, sendo os vírus responsáveis numa percentagem variável de 40 a 80% dos casos, segundo os diferentes autores 2 . A etiologia precisa das amigdalites permanece um tema controverso. Existe um consenso de, tanto vírus como bactérias, terem um papel importante nos episódios inflamatórios agudos das amígdalas palatinas, isoladamente ou em associação 1 . Uma grande variedade de vírus e
| 127 de bactérias, tanto aeróbias como anaeróbias, têm sido implicados, sendo impreciso o seu significado patogénico. Fatores relacionados com a resposta variável do sistema imunitário de cada indivíduo podem torná-lo mais susceptível aos agentes patogénicos, apesar dos estudos realizados com titulação dos níveis de imunoglobulinas serem inconclusivos 1 . O diagnóstico etiológico preciso (difícil e impreciso), tem na maior parte dos casos um interesse académico, sendo em termos práticos pouco importante no tratamento. Na maior parte dos casos, o diagnóstico é realizado em bases clínicas, assim como a orientação terapêutica, estando os exames complementares de diagnóstico reservados para os quadros clínicos de evolução mais arrastada 1 . Relativamente à fórmula sanguínea, no início é difícil diferenciar uma amigdalite viral de uma bacteriana, verificando-se numa fase inicial leucocitose com neutrofilia 2 . Nas virais, esta correlação inverte-se mais tarde 2 . 0s exames serológicos têm importância no diagnóstico da mononucleose infecciosa (testes de aglutinação para anticorpos heterófilos e doseamentos de anticorpos para o vírus de Epstein-Barr e citomegalovírus). No caso de infeção estreptocócica, o título de antiestreptolisina O (TASO) eleva-se só ao fim de 1 semana, aumentando progressivamente até às 5 semanas e diminui desde que não se verifique nova infeção, atingindo valor normal ao fim de 1 ano 2,3 . Outros anticorpos antiestreptocócicos podem ser titulados: antiestreptodornase (anti-Dnases B e anti-NADases), antiestreptoquinases e antihialuronidase, não sendo habitualmente utilizados na prática clínica 3 . O TASO, ou outra titulação de anticorpo antiestreptocócico, não tem indicação no estudo de uma amigdalite aguda 3 . Relativamente aos exames bacteriológicos, após colheita realizada de preferência nas locas amigdalinas, evitando o contacto com a língua e paredes da cavidade bucal, a positividade da cultura não é uma prova concludente que a bactéria isolada seja o agente causal 3 . A positividade de culturas, em portadores assintomáticos, pode atingir os 40%. As bactérias podem ser isoladas em amigdalites, sem evidência serológica de infeção por estas. Finalmente, existe um atraso de 24 a 48 horas nos resultados das culturas, o que é um fator limitante na
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PATOLOGIA DA CAVIDADE BUCAL, FARING
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III . MICROBIOLOGIA DAS INFEÇÕES
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Introdução Diversas especialidade
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Lesão branca dos mascadores de tab
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Língua geográfica A língua geogr
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Lesões pigmentadas e vasculares Le
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Teste laboratorial Quadro 6. Resumo
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