faringe e laringe - Repositório do Hospital Prof. Doutor Fernando ...

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IV . IMAGIOLOGIA DA CAVIDADE BUCAL, FARINGE, LARINGE E PESCOÇO tebral. Estes padrões permitem identificar diretamente os planos fasciais nas figuras seguintes. A fascia envolvente (investing, na literatura anglo-saxónica) insere-se no bordo mandibular inferior e apresenta duas subdivisões principais, delimitando da frente para trás: o espaço mastigador (EM) e a loca parotídea (EP). Inferiormente envolve as glândulas submaxilares. O EM é dividido pela mandíbula num setor interno, que engloba os músculos pterigoideus interno e externo; num setor externo, que envolve o masséter e num setor superior ou suprazigomático, que cobre o músculo temporal. O folheto médio da aponevrose cervical profunda é designado como membrana bucofaríngea no PSH e como fascia visceral no PIH. A fascia bucofaríngea envolve posteriormente, e por fora, os músculos constritores da faringe, sendo aberta anteriormente, pelo que não existe englobamento completo das regiões bucal e laríngea. Esta abertura anterior favorece a extensão das infeções com origem nas arcadas dentárias para as partes moles da faringe. A fascia visceral é o prolongamento inferior da membrana bucofaríngea, que envolve a faringe e a laringe, estendendo-se anteriormente num trajeto que se sobrepõe, em parte, ao da fascia envolvente, com a qual se pode portanto fundir. Termina a nível ± superior continuando-se com o pericárdio. A fascia prevertebral cobre anteriormente os músculos longos do pescoço e lateralmente insere-se nas apófises transversas cervicais, antes de se prolongar para trás sobre os músculos profundos da nuca. O segmento anterior, na verdade, é constituído por dois folhetos, sendo que o anterior (secundário) é designado como a divisão alar (da fascia prevertebral). Na figura 7 apresenta-se um esquema possível da inserção fascial na base do crânio, com base numa imagem real.
FIG. 4.7 Inserção fascial na base do crânio, sobre reformatação 3D por TC | 45 Os espaços cervicais são circunscritos pelo prolongamento inferior destas inserções, à medida que estas se adaptam às estruturas cervicais. Na base do crânio, o ramo maxilar inferior do trigémeo entra diretamente no espaço mastigador através do buraco oval (BO) enquanto a partir do buraco grande redondo o ramo maxilar superior (V2) vai passar na região superior do espaço bucal [localizado logo atrás da apófise piramidal do maxilar superior, a nível retroantral (fig.8)]. As fascias delimitam espaços cervicais, constituindo - quando íntegras - barreiras de resistência à expansão dos abcessos. Na figura 8 indicam-se os limites dos espaços cervicais no PSH.
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