faringe e laringe - Repositório do Hospital Prof. Doutor Fernando ...

XI . TERAPÊUTICA MÉDICA DA FARINGOAMIGDALITE
ambas as amígdalas palatinas e mucosa da parede posterior
da orofaringe.
Este teste permite identificar não só GABHS como eventualmente
outros co-patógenos da flora polimicrobiana frequente nestes
casos e de que fazem frequentemente parte, sobretudo nos
adultos, microrganismos produtores de b-lactamases. Esses co-
-patógenos, não sendo a causa imediata do quadro clínico a
tratar, são muitas vezes causa da falência terapêutica observada,
por inativarem os antibióticos b-lactâmicos adequadamente
utilizados, e cuja eficácia continua a ser comprovada na
erradicação dos GABHS (desde que consigam atingir níveis terapêuticos
no tecido amigdalino e mucosa faríngea).
O facto de o resultado do exame cultural não ser imediato pode
constituir óbice à sua utilização em contexto de urgência, na qual
a decisão terapêutica por vezes tem de ser tomada de imediato.
Nessa medida está hoje amplamente difundida a utilização de
testes de deteção antigénica rápida (Rapid Antigen Detection
Test- RADT) com sensibilidade igual ou superior a 95%, que identificam
os carbohidratos de superfície dos GABHS, o principal
agente etiológico que requer antibioterapia nesta situação clínica.
A positividade deste teste faz o diagnóstico da faringoamigdalite
estreptocócica. A sua negatividade, perante clínica fortemente
sugestiva, obriga a realização de exame cultural nos
doentes pediátricos, grupo em que a incidência de infeções faríngeas
estreptocócicas é maior, e em que a taxa de ocorrência
de febre reumática é mais elevada.
O facto de no adulto a taxa de infeção por GABHS e a incidência
de primeiros episódios de febre reumática serem menos relevantes
permite assumir que a negatividade do RADT exclui a
infeção bacteriana, devendo o tratamento ser orientado no sentido
da infeção viral.
Nos casos de RADT negativo a terapêutica antibiótica está formalmente
contraindicada, tanto na criança como no adulto, exceto
nos casos em que a clínica sugira a rara infeção por
Neisseria, Gonococcus, Chlamydia ou Chorynebacterium, que