faringe e laringe - Repositório do Hospital Prof. Doutor Fernando ...

XIV . APNEIA DO SONO
SÍNDROME DE APNEIA E HIPOPNEIA
NA CRIANÇA
Na criança, a roncopatia e o distúrbio respiratório do sono são
queixas frequentes e fortemente negligenciadas, quer pelos pais
quer pelos médicos que por vezes consideram a roncopatia
como um sintoma quase “normal” dada a sua elevada prevalência.
Nas crianças, o diagnóstico apresenta dificuldades acrescidas,
pois é frequente observarmos no laboratório de sono, crianças
a ressonar e com dificuldade respiratória, mostrando um estudo
poligráfico quase normal. Ao invés do adulto, as hipopneias são
por vezes difíceis de observar e as apneias podem ser menos
frequentes. É frequente observar-se nas crianças um esforço respiratório
que por vezes é quase contínuo e sem alterações nas
trocas de gases. Quando a criança ressona e não se observa
esforço respiratório ou outras alterações poligráficas, consideramos
tratar-se de roncopatia primária (a mesma classificação
é usada no adulto). O esforço respiratório associado à roncopatia,
sem alterações de gases no sangue e acompanhado de microdespertares,
define o síndrome de aumento de resistência
das vias aéreas superiores. Se associadamente se observam já
mudanças no O2 ou CO2 no sangue, define-se como hipoventilação
obstrutiva. Quando associado a apneias e hipopneias
temos então o síndrome de apneia e hipopneia do sono.
Estas entidades constituem assim um continuum na gravidade
desta doença. Existem evidências recentes de que mesmo a roncopatia
primária pode ter consequências no desenvolvimento
da criança. Este facto é explicado porque a presença de roncopatia
implica sempre uma obstrução à passagem de ar, o que
não permite um arejamento correto dos seios perinasais. Isto dificulta
o desenvolvimento do terço médio da face. Por isso, vários
autores colocam indicação cirúrgica na roncopatia primária
na criança, considerando a remoção das amígdalas e adenoides
uma terapêutica eficaz e talvez a única ocasião em que se
conseguirá alterar um pouco a história natural desta doença.
Na idade pediátrica, 10-20% das crianças ressonam, e 1-3% do