faringe e laringe - Repositório do Hospital Prof. Doutor Fernando ...

X . DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DAS AMIGDALITES
na população pediátrica, habitualmente menos colaborante,
pode conduzir a um resultado falso negativo. Se o teste antigénico
for negativo e a suspeita clínica for elevada, a maioria das
guidelines para a abordagem laboratorial da amigdalite estreptocócica
aconselha à colheita para exame bacteriológico do
exsudado faríngeo, este sim o gold standard e com sensibilidade
superior a 95% para a deteção do Streptococcus Grupo A.
Do ponto de vista técnico, a colheita de uma boa amostra deve
ser garantida após uma boa visualização da cavidade oral, com
recurso a espátula e fonte de luz. A colheita deve ser realizada
por fricção da zaragatoa na parede posterior da faringe e na
amígdala privilegiando a recolha de exsudados, sem tocar na
língua, mucosa bucal ou lábios.
› Exame bacteriológico exsudado faríngeo
Para a colheita do exsudado faríngeo é usual ser solicitado o
jejum, porém em condições de urgência, pode obedecer-se à
regra da evicção alimentar durante aproximadamente 2 horas.
O risco de êmese e a contaminação do produto com restos alimentares
inviabilizam o seu processamento.
O procedimento técnico para a colheita é sobreponível ao utilizado
para o teste rápido, à exceção de que a zaragatoa deve
ser colocada em meio de transporte de Stuart ou Amies, de
modo a garantir a viabilidade do microrganismo, se a sementeira
não for realizada até 2 horas. As colheitas têm de ser realizadas
obrigatoriamente em material estéril.
A técnica usual é a sementeira em meio sólido de gelose com 5%
de sangue e a incubação em estufa a 37°C durante 24 a 48 horas.
A observação do crescimento na placa de colónias pequenas, esbranquiçadas,
não mucoides acompanhadas de beta-hemólise
completa é sugestiva de Streptococcus pyogenes (fig.1).
Alguns autores preconizam a passagem intermédia pelo meio de
enriquecimento líquido de Todd-Hewit durante 24h e posterior sementeira
em gelose de sangue, de modo a inibir flora saprófita e
a aumentar a taxa de recuperação de microrganismos patogénicos.
A nossa experiência diz-nos que é um passo desnecessário,
aumentando o tempo de resposta e com desperdício de recursos.