faringe e laringe - Repositório do Hospital Prof. Doutor Fernando ...

Diagnóstico
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A cultura do exsudado faríngeo colhido por zaragatoa, quando
executada com técnica correta, constitui ainda o gold standard
para o diagnóstico desta patologia, com uma sensibilidade superior
a 90%.
Contudo, este teste traz uma série de limitações práticas, pois
além de ser relativamente dispendioso, o resultado só é obtido
ao fim de 24-48h, causando atraso no início do tratamento. Além
disso existem falsos positivos nos portadores assintomáticos, que
acabam por ser medicados desnecessariamente.
Têm-se desenvolvido testes de diagnóstico rápidos na deteção do
antigénio do estreptococus b-hemolítico do grupo A (baseiam-se
essencialmente em anticorpos monoclonais), alguns com elevada
especificidade (poucos falsos positivos) podem ser muito úteis na
prevenção de prescrição antibiótica desnecessária em adultos.
Na realidade, nem a cultura do exsudado faríngeo nem os testes
de deteção rápida do antigénio do estreptococus b-hemolítico
do grupo A (SGA) permitem diferenciar a infeção aguda por
SGA dos portadores assintomáticos com uma faringite viral.
Para obviar estas questões têm-se desenvolvido ultimamente
uma série de Regras de Predição Clínica, que permitem distinguir
a faringite estreptocócica das faringites com outras etiologias. A
mais conceituada delas chama-se Centor score (Tabela 3) e é
recomendada pela Academia Americana de Médicos Internistas
e pelos Centros de Controle e Prevenção das Doenças (CDC). Recomenda-se
terapêutica com antibiótico apenas quando estejam
presentes pelo menos 3 dos 4 critérios do score.
Tabela 3. Centor score
Sintomas Pontuação Score
Exsudado faríngeo 1 0
Adenopatias cervicais
anteriores dolorosas
1 1
Ausência de tosse 1 2
Hx de febre (>38ºC) 1 3