Odpowiedzi - Senat RP - Senat Rzeczypospolitej Polskiej
Odpowiedzi - Senat RP - Senat Rzeczypospolitej Polskiej
Odpowiedzi - Senat RP - Senat Rzeczypospolitej Polskiej
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
39. posiedzenie <strong>Senat</strong>u w dniu 31 lipca 2009 r. 167<br />
etyki lekarskiej, jeœli istnieje mo¿liwoœæ wykonania jednoczasowo zabiegu na dwóch<br />
koñczynach, winny decydowaæ wzglêdy medyczne i dobro pacjenta.<br />
Zabiegi ortopedyczne u dzieci z zaburzeniami ruchowymi rozliczane s¹ najczêœciej<br />
w ramach grupy H83 Œrednie zabiegi na tkankach miêkkich poprzez procedurê ICD-9<br />
kod 83.71 – Wyd³u¿enie œciêgna. Poprzez tê grupê o wartoœci punktowej 38 pkt,<br />
tj. 1938 z³ rozliczane winny byæ zabiegi jednostronne, jak równie¿ wykonywane na obu<br />
koñczynach, w czym nie stoi w sprzecznoœci ani nazwa grupy ani procedury ICD-9,<br />
która w przypadku realizacji zabiegu na kilku œciêgnach wykazywana jest z odpowiedni¹<br />
krotnoœci¹, odpowiadaj¹c¹ liczbie œciêgien poddanych zabiegowi w ramach jednej<br />
hospitalizacji. Bazuj¹c na danych sprawozdawczych z ca³ej Polski za okres I–IV 2009 r.<br />
wynika, i¿ udzia³ hospitalizacji z procedur¹ 83.71 – Wyd³u¿enie œciêgna z krotnoœci¹ 2<br />
stanowi³ 4% hospitalizacji sprawozdanych jako grupa H83.<br />
Porównuj¹c rozliczanie tego zabiegu w systemie JGP, obowi¹zuj¹cym od 1 lipca<br />
2008 r. oraz w systemie opartym na katalogu SZP, obowi¹zuj¹cym do 30 czerwca 2008 r.<br />
wygl¹da to nastêpuj¹co: katalog SZP œwiadczenie kod 5.06.00.0000602 – operacyjna:<br />
tenotomia, wyd³u¿enie œciêgna, naciêcie torebki stawowej, uwolnienie przykurczu, redresja<br />
stawu, zabiegi na miêœniach–rozciêgnach za 150 pkt przy przeciêtnej cenie jednostkowej<br />
w I pó³roczu 2008 r. co stanowi 1776 z³. Rozliczenie w systemie JGP w 2009 r.<br />
to grupa H83 – Œrednie zabiegi na tkankach miêkkich za 38 pkt przy cenie jednostkowej<br />
51 z³ co odpowiada 1 938 z³, tj. 9% wiêcej.<br />
Reasumuj¹c, kszta³t obowi¹zuj¹cego systemu rozliczeniowego pozwala na rozliczanie<br />
zabiegów obustronnych w ramach jednej hospitalizacji, a o czêstoœci realizacji<br />
takich zabieg winny decydowaæ wzglêdy medyczne i dobro pacjenta. Narodowy Fundusz<br />
Zdrowia po dok³adnej analizie czêstoœci wystêpowania tego typu zabiegów (obustronnych),<br />
równie¿ w innych dziedzinach medycyny podejmie decyzjê o ewentualnym<br />
wyodrêbnieniu dodatkowych grup. Dodatkowo Narodowy Fundusz Zdrowia dokona<br />
równie¿ weryfikacji zasadnoœci stosowania dla tego samego pacjenta w rozliczeniach<br />
sztucznego dzielenia jednej hospitalizacji na kilka w celu dokonania rozliczenia poprzez<br />
kilka produktów rozliczeniowych, co mo¿e nosiæ znamiona uzyskiwania nieuzasadnionych<br />
przychodów ze œrodków publicznych.<br />
Nawi¹zuj¹c do drugiego pytania Pana <strong>Senat</strong>ora, informujê, i¿ Narodowy Fundusz<br />
Zdrowia prowadzi bie¿¹cy monitoring, weryfikacjê danych przekazywanych przez<br />
œwiadczeniodawców systemu informatycznego w oparciu o przepisy zawarte w ustawie<br />
z dnia 27 sierpnia 2004 r. o œwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze œrodków<br />
publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z póŸn. zm.), ogólnych warunkach umów<br />
o udzielanie œwiadczeñ opieki zdrowotnej, stanowi¹cych za³¹cznik do rozporz¹dzenia<br />
Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. (Dz. U. Nr 81, poz. 484), rozporz¹dzeniu Ministra<br />
Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbêdnych informacji gromadzonych<br />
przez œwiadczeniodawców, szczegó³owego sposobu rejestrowania tych<br />
informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowi¹zanym do finansowania œwiadczeñ<br />
ze œrodków publicznych (Dz. U. Nr 123, poz. 801) oraz w zarz¹dzeniach Prezesa<br />
NFZ w sprawie warunków zawierania i realizacji umów w poszczególnych rodzajach<br />
œwiadczeñ.<br />
Wyró¿nia siê cztery rodzaje weryfikacji prowadzonej w systemie informatycznym<br />
Funduszu:<br />
1) Weryfikacja wstêpna – rozumie siê przez to automatyczne sprawdzenie poprawnoœci<br />
danych w obrêbie pojedynczego zestawu danych/epizodu przekazanego<br />
przez œwiadczeniodawcê do Funduszu w zakresie zgodnoœci z warunkami ustalonymi<br />
na podstawie przepisów prawa lub warunków zawierania i realizacji umów<br />
oraz list¹ dopuszczalnych odstêpstw od tych warunków, wynikaj¹cych z zawartej<br />
umowy.<br />
2) Weryfikacja podstawowa – rozumie siê przez to nastêpuj¹ce po weryfikacji wstêpnej<br />
sprawdzenie poprawnoœci danych w raporcie statystycznym obejmuj¹ce<br />
w szczególnoœci porównanie zestawów danych/epizodów miêdzy sob¹ w ramach<br />
danego raportu statystycznego oraz zestawami danych/epizodami przekazanymi<br />
wczeœniej w danym okresie sprawozdawczym przez wszystkich œwiadczeniodaw-
Change language