Una oportunidad para cada niño

estrictas en lo tocante a la asignación de recursos y financiación del sector sanitario. Aunque
estas cifras son solo orientativas, la estimación nos da una idea aproximada de cuánta más
financiación pública se precisa a escala internacional para que las metas de 2030 en materia
de salud materna e infantil sean alcanzables 114 .
Las iniciativas cuyo fin concreto es financiar servicios para los pobres, eximirles del pago
de tarifas al usuario y proveerles de un seguro sanitario arrojan resultados desiguales. La
experiencia demuestra que la financiación destinada a grupos específicos a menudo tiene
un efecto insignificante en la utilización de los servicios. Financiar la inclusión de los hogares
pobres en los programas nacionales de seguro sanitarios existentes, en los que el riesgo se
disemina entre todas las poblaciones, ha generado resultados más positivos 115 .
En el Brasil, por ejemplo, con el programa de salud familiar –que en un inicio se centraba en
las zonas desfavorecidas– se logró ampliar la cobertura desde los 10,6 millones de personas a
los 100 millones de personas entre 1998 y 2010. Este programa provee acceso a la atención
sanitaria –gratuita en el punto de consumo– a más del 90% de los municipios del país 116 .
En Tailandia se mejoró la equidad gracias al programa de cobertura universal, que logró reunir
a una enorme cantidad de población carente de seguro sanitario bajo la tutela de un programa
nacional, redujo de forma drástica los pagos –“catastróficos” para los pobres– en materia de
salud, y mejoró el acceso a servicios de salud fundamentales 117 . Apenas un año después de
su puesta en marcha, este programa daba ya cobertura al 75% de la población tailandesa, y en
especial a 18 millones de personas que antes carecían de seguro 118 .
RECUADRO 1.3 BANGLADESH, EJEMPLO DE LA DIFICULTAD DE LOGRAR EL
PROGRESO SOSTENIBLE EN MATERIA DE SUPERVIVENCIA INFANTIL
En los últimos años, Bangladesh ha registrado avances notables
en cuanto a reducir las tasas de mortalidad entre los niños
menores de 5 años. Parte del éxito de este país puede atribuirse
a la expansión de las intervenciones de salud comunitarias.
Para acelerar el progreso, será necesario ampliar los servicios
de atención prenatal y de asistencia cualificada en el parto y
prestarlos de forma más equitativa.
Partiendo de un nivel bajo, este país ha logrado ya una rápida
expansión de la cobertura en estos dos ámbitos. La proporción
de bebés que nacen en centros de salud aumentó desde el 8%
al 37% entre 2000 y 2014. También aumentó la cobertura de la
atención prenatal dispensada por personal capacitado, desde el
33% al 64%.
Sin embargo, aún persisten disparidades enormes. El desfase
en el acceso a la atención prenatal profesional según el nivel de
riqueza ha disminuido solo ligeramente: la cobertura de estos
servicios es del 36% en las mujeres más pobres y del 90% en
las más ricas. La proporción entre las mujeres pobres y ricas
que se benefician de la asistencia cualificada en el parto era de
aproximadamente 1 por cada 4 en 2014, siendo las divisiones de
Sylhet y Barisal las más rezagadas del país, con diferencia. Y en
2014, menos de una tercera parte de las mujeres recibieron el
mínimo recomendado de cuatro visitas de atención prenatal.
Un aspecto más positivo es que Bangladesh ha progresado hacia
la equidad en lo que se refiere a los alumbramientos que se
producen en establecimientos de salud. En 2004, la proporción
entre las mujeres más pobres y más ricas que daban a luz en
centros de salud era de 1 por cada 12. Para 2014, la proporción
había aumentado a 1 por cada 4.
Consciente de que para lograr mejoras sostenibles en materia
de salud materna e infantil es necesario reducir aún más las
disparidades que existen entre los distintos grupos sociales y
económicos, el Gobierno ha introducido una serie de metas de
equidad referidas a las intervenciones clave. Estas metas son la
base para vigilar la cobertura en las comunidades de ingresos
bajos, en los barrios de tugurios urbanos, en los distritos con
peores resultados y en las zonas donde viven minorías étnicas,
como Chittagong Hill Tracts, en el sudeste de Bangladesh. En su
conjunto, estas metas representan una posible vía a la equidad
para las madres y los niños más desfavorecidos del país.
Fuente: Instituto Nacional de investigación y formación sobre población (NIPORT), Mitra y asociados y ICF International, Bangladesh Demographic and Health Survey 2014:
Key indicators, Dhaka, Bangladesh, y Rockville, Maryland, Estados Unidos, 2015.
ESTADO MUNDIAL DE LA INFANCIA 2016
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