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Stratégies de soins pour les adultes plus âgés atteints de délire, de démence ou de dépression 10 Résumé des recommandations Recommandations relatives à la pratique professionnelle pour le délire RECOMMANDATION 1.1 Les infirmières doivent maintenir un indice de soupçon très élevé pour la prévention, la reconnaissance précoce et le traitement urgent du délire afin d’appuyer l’obtention de résultats positifs. 1.2 Les infirmières doivent avoir recours aux critères de diagnostic du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DMS) IV-R pour évaluer l’existence de délire chez les patients et documenter les observations de l’état mental dans le cas de délire hypoactif ou de délire hyperactif. 1.3 Les infirmières doivent mettre en place des mesures de dépistage normalisées pour identifier les facteurs de risque pour le délire lors des évaluations initiales et des évaluations continues. 1.4 Les infirmières ont un rôle à jouer dans la prévention du délire et doivent cibler leurs efforts de prévention en fonction des facteurs de risque individuels du client. 1.5 Pour cibler les causes fondamentales individuelles du délire, les infirmières qui travaillent avec d’autres disciplines doivent sélectionner et consigner des stratégies de soins à plusieurs composantes et mettre celles-ci en œuvre simultanément afin de prévenir le délire. 1.5.1 Consultation/Aiguillage Les infirmières doivent amorcer une consultation rapide de services spécialisés. 1.5.2 Stabilité psychologique/Causes réversibles Les infirmières sont chargées de l’évaluation, de l’interprétation, de la prise en charge, de la documentation et de la communication de l’état physiologique de leur client de façon continue. 1.5.3 Facteurs pharmacologiques Les infirmières doivent rester conscientes des effets des interventions pharmacologiques, examiner attentivement les profils de médicaments des adultes plus âgés, et déclarer les médicaments qui pourraient contribuer au délire potentiel. 1.5.4 Facteurs environnementaux Les infirmières doivent identifier, réduire ou éliminer les facteurs environnementaux qui pourraient contribuer au délire. 1.5.5 Formation Les infirmières doivent tenir à jour leurs connaissances sur le délire et fournir une éducation sur le délire à l’adulte plus âgé et à sa famille. 1.5.6 Communication/Soutien émotif Les infirmières doivent établir et maintenir une relation thérapeutique de soutien avec les adultes plus âgés en se basant sur les aspects psychologiques et sociaux de la personne. *Voir la page 14 pour obtenir des renseignements sur « l’interprétation des données probantes ». *NIVEAU DES DONNÉES PROBANTES IIa IV IIa Ib III
Recommandations relatives à la pratique professionnelle pour le délire Recommandations relatives à la pratique professionnelle pour la démence Lignes directrices sur les pratiques exemplaires en soins infirmiers RECOMMANDATION *NIVEAU DES DONNÉES PROBANTES 1.5.7 Interventions comportementales Les infirmières sont chargées de la prévention, de l’identification et de la mise en œuvre d’approches du traitement du délire afin de minimiser les comportements inquiétants et de fournir un environnement sécuritaire. De plus, il est recommandé de ne pas utiliser la contention. 1.6 Les infirmières doivent surveiller, évaluer et modifier les stratégies d’intervention à plusieurs composantes de façon continue afin de tenir compte des fluctuations de l’état de la personne atteinte de délire. 2.1 Les infirmières doivent maintenir un indice de soupçon élevé pour les premiers symptômes de démence afin d’amorcer les évaluations appropriées et de faciliter les soins individualisés. 2.2 Les infirmières doivent connaître les symptômes initiaux les plus courants de la maladie d’Alzheimer, de la démence vasculaire, de la démence frontotemporale et de la démence à corps de Lewy, et elles doivent également savoir qu’il existe des démences mixtes. 2.3 Les infirmières doivent contribuer à des évaluations exhaustives normalisées afin d’exclure ou d’appuyer l’identification et la surveillance de la démence en se basant sur leurs observations continues et sur les préoccupations exprimées par le client, la famille et l’équipe pluridisciplinaire. 2.4 Les infirmières doivent créer des partenariats avec les membres de la famille ou les proches pour les soins des clients. C’est vrai des clients qui vivent tant dans la communauté que dans des établissements de soins de santé. 2.5 Les infirmières doivent connaître leurs clients, reconnaître les capacités qu’ils ont conservées, comprendre l’impact de l’environnement et établir des relations efficaces lorsqu’elles adaptent et mettent en œuvre leurs stratégies de soins. 2.6 Les infirmières qui prennent soin de clients atteints de démence doivent connaître l’évaluation et la prise en charge de la douleur chez cette population afin de favoriser le bien-être physique et émotionnel. 2.7 Les infirmières qui prennent soin de clients atteints de démence doivent connaître les interventions non pharmacologiques pour la prise en charge du comportement, afin de favoriser le bien-être physique et émotionnel. 2.8 Les infirmières qui prennent soin de clients atteints de démence doivent connaître les interventions pharmacologiques et doivent prôner le recours aux médicaments qui ont moins d’effets secondaires. IIb IIa IV IIa III III IV III Ia 11
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Dahl, L., Wright, R., Xiao, A., Kee
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Robertson, B. D., et Robertson, T.
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Juin 2004 Lignes directrices sur le
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