Références bibliographiques - Registered Nurses' Association of ...

Stratégies de soins pour les adultes plus âgés atteints de délire, de démence ou de dépression
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Recommandation • 1.4
Les infirmières ont un rôle à jouer dans la prévention du délire et doivent cibler leurs efforts de
prévention en fonction des facteurs de risque individuels du client.
(Niveau de données probantes = Ib)
Discussion des données probantes
Les experts, les documents de travail et au moins un essai comparatif randomisé indiquent que les
résultats peuvent être améliorés grâce à l’adoption de stratégies de prévention. Une fois que le délire
est apparu, les interventions sont moins efficaces (Cole, 1999; Cole, et al., 2002; Inouye, 2000). Inouye conclut
que la prévention primaire du délire doit aborder les facteurs de risque. Dans toutes les études, les
infirmières jouaient un rôle clé dans l’évaluation, la prise en charge et la prévention du délire. Dans de
nombreux essais non randomisés, lorsque les infirmières abordaient les facteurs environnementaux,
les déficiences sensorielles, la continence, l’immobilité, la douleur et les troubles médicaux instables,
le groupe ayant reçu l’intervention avait une incidence de délire moins élevée et la durée du séjour à
l’hôpital était réduite (Cole, et al., 2002).
Les programmes de prévention du délire à plusieurs composantes constituent un cadre pour la
prestation de stratégies de soins pour le délire. Certaines études indiquent que leur efficacité est
maximisée lorsqu’ils sont mis en œuvre avec des populations à risque élevé ou des groupes de clients
qui présentent un risque élevé de délire, comme après une intervention chirurgicale (fracture de la
hanche) et ayant des états complexes sur le plan médical. The Hospital Elder Life Program: A Model of
Care to Prevent Cognitive and Functional Decline in Older Hospitalized Clients est un exemple d’un
programme exhaustif qui présente des interventions de prévention. Voir l’annexe D pour obtenir les
facteurs de risque du Hospital Elder Life Program pour le délire et les protocoles d’intervention. Ce
programme cible six facteurs de risque chez les personnes âgées : déficits cognitifs, privation de
sommeil, immobilité, troubles visuels, troubles auditifs et déshydratation. Ce programme s’est avéré
efficace pour réduire le délire chez environ 25 % des adultes plus âgés dont le cas était complexe sur le
plan médical ou qui avaient été hospitalisés pour une intervention chirurgicale. (Inouye, et al., 2000).