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Stratégies de soins pour les adultes plus âgés atteints de délire, de démence ou de dépression 68 La dépression est un syndrome à plusieurs volets, composé d’une constellation de manifestations affectives, cognitives, somatiques et physiologiques, qui peut avoir plusieurs degrés allant de léger à grave (Kurlowicz et NICHE Faculty, 1997; National Advisory Committee on Health and Disability, 1996; National Institute <strong>of</strong> Health Consensus Development Panel, 1992). Les adultes plus âgés sont à risque pour différents types de dépression, et le traitement doit être fondé sur un diagnostic exact (Piven, 2001). Les stratégies de soins doivent comprendre des mesures non pharmacologiques et des mesures pharmacologiques. Les stratégies de soins doivent inclure une approche pluridisciplinaire à laquelle prend part une équipe de soins qui comprend le client, les membres de sa famille et les partenaires dans la communauté. Des stratégies de soins appropriées, mises en place le plus rapidement possible, faciliteront des résultats plus positifs, comme une baisse des taux de morbidité, de mortalité et de suicide associés à la dépression (Holkup, 2002). Les symptômes de dépression sont présents chez 10 à 15 % des personnes âgées vivant dans la communauté et qui ont besoin d’une attention clinique. La dépression pendant la vieillesse est une préoccupation importante pour la santé publique. On estime que d’ici à 2021, un million de Canadiens âgés présenteront des symptômes de dépression. L’incidence de la dépression chez les personnes âgées dans les établissements de soins prolongés est de trois à quatre fois plus importante que dans la population générale (Conn, 2003). Les taux de mortalité et de morbidité augmentent chez les personnes âgées atteintes de dépression, et il y a une incidence élevée de maladies concomitantes (Conwell, 1994). Il est bien connu que la dépression peut entraîner une mortalité accrue liée à d’autres maladies comme les maladies cardiaques, les infarctus du myocarde et le cancer (U.S. Preventive Service Task Force (2003). La dépression non traitée peut également entraîner une augmentation de la toxicomanie, un rétablissement plus lent à la suite d’une affection médicale ou d’une intervention chirurgicale, la malnutrition et l’isolement social (Katz, 1996). Le taux de suicide chez les hommes âgés de 80 ans ou plus, à 31 par 100 000 personnes, est le plus élevé de tous les groupes d’âge (Santé Canada, 2001). Les études indiquent que les hommes âgés célibataires de race blanche ont le taux de suicide le plus élevé et sont plus susceptibles de réussir que les femmes comparables (Holkup, 2002). Toute idéation suicidaire exprimée doit être prise au sérieux et la personne doit être aiguillée vers des services de santé mentale. De plus, les infirmières devraient être en mesure de renseigner le client, sa famille et la communauté concernant les signes avant-coureurs de suicide et les mesures à prendre immédiatement. Le choix du traitement est déterminé par le type et la gravité de la dépression (APA, 2000a; Ellis et Smith, 2002). Le traitement le plus courant pour la dépression est souvent pharmacologique (Mulsant, et al., 2001). Les infirmières doivent toutefois être conscientes que le choix du traitement initial doit être dicté par la gravité de la dépression. Par exemple, pour une dépression légère, un traitement non pharmacologique s’avère souvent approprié (National Advisory Committee on Health and Disability, 1996). Les effets d’un traitement pharmacologique sont déterminés par le type et la gravité du trouble dépressif. Les antidépresseurs sont les médicaments psychotropes qui altèrent généralement l’humeur et traitent les symptômes associés. Les médicaments antidépresseurs ne doivent être administrés qu’après une évaluation exhaustive de l’état de santé.
Recommandations relatives à la pratique pr<strong>of</strong>essionnelle pour la dépression Le diagramme suivant présente le flux des informations et des recommandations pour les stratégies de soins pour la dépression. Figure 5 : Diagramme de flux des stratégies de soins pour la dépression Consultation/Aiguillages • Gériatrie spécialisée • Psychiatrie gériatrique Neurologie • Équipe pluridisciplinaire Traitement non pharmacologique • Traitements psychologiques – cognitif/comportemental – interpersonnel/dynamique psychothérapie • Consultation – écoute attentive – fournir de l’information • Éducation sur les habitudes de vie – gestion du stress/exercice – alimentation équilibrée/sommeil – réduction des drogues et de l’alcool – résolution de problèmes • Aromathérapie/Musique/Art/ Lumière/Environnement • Électrochoc (TEC) Lignes directrices sur les pratiques exemplaires en soins infirmiers Indice de soupçon élevé Dépistage rapide : 1. Demandez : Vous sentez-vous souvent triste ou déprimé(e)? (Evers et Marin, 2002; Mahoney, et al., 1994; Unutzer, Katon, Sullivan, et Miranda, 1999) 2. Observez les signes d’anhédonie et l’absence de contact visuel (Unutzer, 2002; Whooley, Avins, Miranda, et Browner, 1997) Évaluez la symptomatologie dépressive et les facteurs de risque 1. Suivez les critères du DSM-IV-R 2. Évaluez la symptomatologie dépressive 3. Utilisez une échelle de la dépression appropriée Déterminez la nature et la gravité de la dépression : Légère Modérée Grave Grave et Récurrente pour Avec caractéristiques caractéristiques psychotiques psychotiques Déterminez s’il existe une idéation ou des intentions suicidaires, ainsi que le niveau d’urgence Prévention • Primaire • Secondaire • Tertiaire Principes des soins • Connaître la personne • Établir un rapport efficace • Reconnaître les capacités conservées • Manipuler l’environnement Surveillance et évaluation continues Sécurité • Réduction du mal • Recours minimal à la contention • Empêcher la violence faite aux aînés Traitement pharmacologique Partenariats avec le client/la famille/la communauté • Soutien • Évaluation • Formation • Surveillance • Évaluation Communication/ Soutien émotionnel 69
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Mot de bienvenue de Doris Grinspun
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Annexe G : Médicaments qui contrib
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Références bibliographiques Agré
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Dahl, L., Wright, R., Xiao, A., Kee
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Langa, K. M., Foster, N. L. et Lars
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Robertson, B. D., et Robertson, T.
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Juin 2004 Lignes directrices sur le
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