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Stratégies de soins pour les adultes plus âgés atteints de délire, de démence ou de dépression
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Un tel comportement de la part de la personne ne doit pas être attribué à la maladie ou à des
caractéristiques personnelles, mais bien à l’environnement. Le comportement d’un client a souvent un
lien avec un besoin ou un souhait qu’il ne peut exprimer. C’est à l’infirmière de tenter de comprendre
ce besoin et de manipuler l’environnement physique ou social afin de l’adapter aux capacités restantes
de la personne.
La plupart des stratégies d’intervention présentées dans la littérature contiennent une manipulation
de l’environnement social et physique afin de répondre aux besoins des personnes atteintes de
démence. Reconnaissant l’importance de l’environnement, de nombreux établissements de soins de
longue durée ont créé des unités de soins spéciaux conçues pour fournir un milieu qui soutient les
personnes atteintes de démence. Les interventions qui visent à manipuler l’environnement en créant
des unités dans lesquelles on trouve plus d’espace et moins de clients ont produit des résultats positifs,
comme plus d’espace pour errer et une réduction du bruit et des activités générales dans l’unité (Morgan
et Stewart, 1997). Les aires à faible densité sociale entraînent également une réduction des interactions
sociales. Ces résultats mettent l’accent sur la nécessité pour l’infirmière de comprendre la manière dont
les changements apportés à l’environnement peuvent avoir un effet différent sur chaque client, en
fonction de sa compétence. L’effet des modifications apportées dans la demeure d’une personne
atteinte de démence est un domaine de recherche pour Gitlin et al. (2002). Ils ont élaboré un
programme de développement de compétences résidentielles environnementales afin d’aider les
fournisseurs de soins à modifier leur demeure afin que les personnes atteintes de démence ne subissent
pas de stimulation excessive ou inappropriée. Les résultats de ces études indiquent que les fournisseurs
de soins ont jugé que les modifications aux demeures étaient utiles et entraînaient une réduction du
fardeau et une amélioration du bien-être (Gitlin, 2001; Gitlin, et al., 2002).
Établir un rapport efficace
Il devient évident que la manière dont le personnel établit un rapport avec une personne atteinte de
démence est importante pour fournir les soins individualisés et axés sur les capacités dans des
environnements qui correspondent à la compétence de la personne. Des données probantes indiquent
qu’il existe des façons spécifiques selon lesquelles les fournisseurs de soins établissent un rapport avec
un résident atteint de démence qui peut permettre à une telle personne de se sentir appuyée, appréciée
et confiante sur le plan social, quels que soient ses déficits cognitifs (Kitwood, 1993). Ces données
probantes découlent d’études observationnelles qualitatives effectuées en se basant sur des
observations de dyades fournisseur de soins-client dans des établissements de soins de longue durée
(Brown, 1995; Hallberg, Holst, Nordmark, et Edber, 1995; Kitwood et Bredin, 1992).
Brown (1995) a identifié trois mesures particulièrement efficaces prises par l’infirmière dans le cadre
du processus d’engagement, qui ont été utilisées par la suite par McGilton (2004) pour développer une
échelle du comportement relationnel (RB). Ce processus d’engagement comprend trois mesures de la
part des fournisseurs de soins :