Références bibliographiques - Registered Nurses' Association of ...

3.5.2 Stratégies de soins pharmacologiques
Lignes directrices sur les pratiques exemplaires en soins infirmiers
Les stratégies de soins pharmacologiques, qui comprennent des produits complémentaires et
parallèles, sont utilisées à divers degrés par les adultes plus âgés. Les antidépresseurs sont les
médicaments psychotropes qui altèrent l’humeur et traitent les symptômes liés. En consultation avec
une équipe pluridisciplinaire (ou un psychiatre), ces médicaments ne devraient être administrés qu’à
la suite d’une évaluation exhaustive de l’état de santé. Les antidépressifs doivent être adoptés pour
l’adulte plus âgé. Les doses initiales doivent être peu élevées et il convient de procéder lentement avant
d’augmenter la quantité et la fréquence du médicament (APA, 2000b). Les adultes plus âgés qui prennent
ces médicaments doivent être surveillés de près afin de détecter les effets secondaires possibles (APA,
2000b). En cas de confusion chez un adulte plus âgé dont la cognition est intacte, les infirmières
devraient envisager les effets possibles des médicaments et examiner immédiatement le profil de
médicaments.
En raison de leur profil d’innocuité favorable, les inhibiteurs spécifiques du recaptage de la sérotonine
(SSRI) sont les antidépresseurs utilisés le plus souvent pour le traitement de la dépression chez les
adultes plus âgés (Mulsant, et al., 2001; Swartz, Barak, Mirecki, Naor, et Weizman, 2000). Les SSRI n’ont aucun effet
sur le cœur et n’ont pas d’effets anticholinergiques importants. Les antidépresseurs tricycliques ne sont
plus recommandés pour le traitement de la dépression chez les adultes plus âgés (APA, 2000b; Mulsant, et
al., 2001). Ce groupe de médicaments peut causer des effets anti-arythmisants et anticholinergiques qui
ont contribué à la mort de personnes atteintes de troubles cardiaques. Les inhibiteurs de la
monoamine-oxydase (IMAO) sont rarement utilisés en raison de restrictions alimentaires (APA, 2000b;
Mulsant, et al., 2001); ils ne sont pas recommandés comme traitement de première ligne.
Les infirmières doivent savoir que si la prise d’antidépresseurs est abandonnée, les doses doivent être
réduites lentement pour éviter les effets secondaires fâcheux. Les infirmières doivent expliquer aux
adultes plus âgés et à leurs fournisseurs de soins l’importance de l’adhésion aux médicaments et de la
prévention de la récurrence de la dépression.
Bon nombre d’adultes plus âgés hésitent à prendre des médicaments psychotropes, notamment par
crainte de la dépendance. Pour surmonter les obstacles à l’adhésion aux médicaments, il est important
que le client et sa famille comprennent la dépression et son traitement et établissent un bon rapport
avec les infirmières. Le client et sa famille doivent recevoir de l’information concernant l’efficacité du
traitement pharmacologique, qui est avérée par une réduction de la détresse, des idées plus claires et
une amélioration de l’humeur et du comportement. Les fournisseurs de soins doivent surveiller
constamment l’adhésion aux médicaments et l’efficacité de ceux-ci afin d’éviter toute rechute. Le client
et sa famille doivent déclarer immédiatement tout changement.
Les infirmières doivent renseigner le client et ses fournisseurs de soins concernant les médicaments
antidépresseurs (National Advisory Committee on Health and Disability, 1996). Les sujets d’éducation pourraient
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