Références bibliographiques - Registered Nurses' Association of ...

Stratégies de soins pour les adultes plus âgés atteints de délire, de démence ou de dépression
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Recommandation • 2.8
Les infirmières qui prennent soin de clients atteints de démence doivent connaître les interventions
pharmacologiques et doivent préconiser le recours aux médicaments qui ont moins d’effets
secondaires. (Niveau de données probantes = Ia)
Discussion des données probantes
Les signes comportementaux et psychologiques et les symptômes de démence sont communs et
nuisent à la qualité de vie des clients et de leurs fournisseurs de soins. Quatre-vingt-dix pour cent des
clients présentent des problèmes de comportement à un moment donné dans l’évolution de la maladie
(Patterson, et al., 2001). Les inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (donépézil, rivastigmine, galantamine)
sont utiles pour les clients atteints de démence (Doody, et al., 2001; Patterson, et al., 2001). Les neuroleptiques
ont efficaces dans les cas d’agitation ou de psychose lorsque les manipulations de l’environnement ne
produisent aucun résultat (Doody, et al., 2001). Les agents neuroleptiques conventionnels (haldol, largactil,
loxapine) semblent avoir une efficacité moyenne, mais ils présentent une incidence élevée d’effets
secondaires extrapyramidaux, y compris le parkinsonisme et la dyskinésie tardive, qui peuvent avoir
un effet négatif sur le fonctionnement (Patterson, et al., 2001). Récemment, des essais comparatifs
randomisés ont établi la valeur des neuroleptiques atypiques pour le traitement des symptômes
comportementaux et neurologiques de la démence. L’incidence des effets secondaires
extrapyramidaux générés par les neuroleptiques atypiques (p. ex., rispéridone, olanzépine et
quétiapine) est beaucoup moins élevée que celle les médicaments antipsychotiques conventionnels
(Patterson, et al., 2001). Les antidépresseurs sont efficaces chez des clients atteints de démence (Doody, et al.,
2001). Les infirmières doivent connaître les médicaments qui ont moins d’effets secondaires pour
favoriser le fonctionnement et l’adaptation, et elles doivent en préconiser l’utilisation.