Références bibliographiques - Registered Nurses' Association of ...

Recommandations relatives aux
stratégies de soins
1.5.3 Facteurs pharmacologiques
Les infirmières doivent rester
conscientes des effets des interventions
pharmacologiques, examiner
attentivement les profils de
médicaments des adultes plus âgés, et
déclarer les médicaments qui
pourraient contribuer au délire
potentiel.
1.5.4 Facteurs environnementaux
Les infirmières doivent identifier,
réduire ou éliminer les facteurs
environnementaux qui pourraient
contribuer au délire. (Consulter
l’annexe E).
1.5.5 Formation
Les infirmières doivent tenir à jour leurs
connaissances sur le délire et fournir
une éducation sur le délire à l’adulte
plus âgé et à sa famille.
Lignes directrices sur les pratiques exemplaires en soins infirmiers
Discussion des données probantes
Il faut porter une attention particulière aux catégories de médicaments suivants,
dont on sait qu’ils contribuent au délire :
• Anticholinergiques
• Agents bloquants de l’histamine 2
• Analgésiques
• Sédatifs hypnotiques non barbituriques
• Antipsychotiques
• Médicaments cardiovasculaires
Les médicaments psychotropes ne doivent être utilisés que pour le traitement de
symptômes spécifiques ou de comportements difficiles, et jamais comme première
ligne de traitement. Tous les médicaments non essentiels doivent être interrompus
pendant un épisode de délire. Les médicaments doivent être abandonnés après un
épisode de délire ou s’ils s’avèrent inefficaces. Les mesures pharmacologiques doivent
être évaluées et surveillées, y compris la justification des médicaments (APA, 1999;
Foreman, et al., 2001; Inouye, 1993).
L’adhérence à l’administration des médicaments dans la communauté doit être
surveillée en cas d’altération de la cognition. Des partenariats doivent être établis
avec les pharmaciens dans les établissements et la communauté.
}Annexe G
APA (1999) et des experts cliniques proposent que l’identification et l’altération de
facteurs environnementaux contribuent à la prise en charge réussie du délire.
Toutefois, le nombre d’études concernant chaque intervention est limité.
• Un environnement familier doit être créé, avec des objets personnels familiers.
• Les clients doivent être réorientés et un soutien doit leur être fourni (par exemple,
calendriers et horloges; leur pertinence, particulièrement avec les clients atteints de
démence, doit être évaluée).
• Le bruit doit être réduit. Les clients atteints de délire peuvent avoir des fausses
perceptions des stimulus auditifs et visuels, ainsi qu’une acuité visuelle et auditive
réduite.
• La musique peut être utilisée conformément aux préférences personnelles du client.
• Les niveaux de stimulation doivent être optimisés en se basant sur la surcharge ou
la privation sensorielle.
• Une structure et une routine prévisible doivent être fournies.
• Les distractions doivent être utilisées.
• De la lumière doit être fournie pendant le jour et baissée pendant la nuit pour
stimuler les cycles de sommeil et d’éveil.
• Une observation fréquente et plus étroite doit être prévue (p. ex., amener au poste
de soins infirmiers)
(APA, 1999; Conn et Lieff, 2001, Foreman, et al., 2001; Milisen, et al., 2001; Rapp, et al.,
2001).
• Les caractéristiques psychologiques, sociales et éducatives de l’adulte plus âgé
doivent être évaluées.
• L’adulte plus âgé et sa famille doivent être renseignés sur la maladie.
• Une prise en charge et un soutien post-délire doivent être fournis à l’adulte plus âgé
et à sa famille. (Consulter l’annexe H, Document de formation du patient).
• L’adulte plus âgé et sa famille doivent être renseignés sur les causes connues du
délire et les facteurs de risque pour de futurs épisodes.
• Des ressources sur le délire doivent être partagées avec les autres cliniciens
(consulter l’annexe I).
(Alexopoulos, et. al.,1998; APA, 1999; Andersson, Norberg, et Hallberg, 2002; Carr et
Fraser North-Burnaby Hospital, 2002; Inouye, 1993; Milisen, et al., 2001; Rapp et The Iowa
Veterans Nursing Research Consortium, 1998).
43