Références bibliographiques - Registered Nurses' Association of ...

Stratégies de soins pour les adultes plus âgés atteints de délire, de démence ou de dépression
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[Traduction] « Chacune de ces démences a une apparition et une évolution caractéristiques. Toutefois,
au fur et à mesure que ces maladies évoluent vers leurs stades plus tardifs et que l’invalidité augmente,
elles commencent toutes à se ressembler et partagent un même cheminement clinique vers la fin »
(O’Donnell, Molloy, et Rabheru, p. 38-39). Une pathologie mixte est commune. Les biopsies du cerveau révèlent
que la maladie d’Alzheimer était présente dans 66 % des cas de démence à corps de Lewy et dans 77 %
des cas de démence vasculaire (Barker, et. al., 2002). Il est très important d’établir le type de démence pour
maximiser la capacité fonctionnelle et l’autonomie. Les stratégies de soins doivent être adaptées aux
capacités restantes des clients (qui varieront en fonction du type de démence) plutôt que de se
concentrer uniquement sur les capacités perdues. Les infirmières pourront ainsi minimiser l’invalidité
excessive et favoriser le bien-être des clients (Dawson, Wells, et Kline, 1993). Une connaissance détaillée de
la personne, y compris ses capacités, ses intérêts, ses occupations antérieures et ses valeurs, permet
d’améliorer l’efficacité de cette approche (Kitwood et Bredin, 1992).
Recommandation • 2.3
Les infirmières doivent contribuer à des évaluations exhaustives normalisées afin d’exclure ou
d’appuyer l’identification et la surveillance de la démence en se basant sur leurs observations
continues et sur les préoccupations exprimées par le client, la famille et l’équipe pluridisciplinaire.
(Niveau de données probantes = IIa)
Discussion des données probantes
Les observations des fournisseurs de soins qui décrivent le déclin cognitif d’un client doivent être
prises très au sérieux (Wetmore, Feightner, Gass, et Worrall, 1999). Les études confirment qu’un historique
devrait être obtenu auprès d’une source fiable, car les clients atteints de démence ne comprennent
généralement pas bien leur maladie et leurs changements cognitifs peuvent limiter la validité de leurs
déclarations (APA, 1997; Centre for Health Services et Department of Primary Care, University of Newcastle upon Tyne, 1997).
Les infirmières doivent également être sensibles à l’impact culturel sur la reconnaissance et
l’acceptation de la démence par les membres de la famille et savoir que les outils d’évaluation
surestiment parfois les déficits cognitifs chez des clients dont la langue maternelle n’est pas l’anglais
(Patterson, et al., 2001).
Les infirmières et les familles qui travaillent avec une personne atteinte de démence peuvent utiliser
l’outil FAST (Functional Assessment Staging Tool) pour évaluer et comprendre le niveau fonctionnel du
client et développer le plan de soins (Connolly, Pedlar, MacKnight, Lewis, et Fisher, 2000; Tanguay, 2003). Consultez
l’annexe L pour l’évolution de la maladie d’Alzheimer et l’annexe M pour les stades de l’outil FAST.