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5.2 CRIPTORCHIDISMODefinizione e classificazionePer criptorchidismo (dal greco kryptos e orchis “testicolo nascosto”) si intende l’assenza di unoo entrambi i testicoli nella borsa scrotale alla nascita con arresto lungo il fisiologico tragitto didiscesa dall’addome. Sebbene il criptorchidismo sia spesso considerato una patologia di lieveentità, in realtà esso rappresenta l’anomalia congenita più frequente dell’apparato urogenitale edè il più importante fattore di rischio per infertilità e tumore del testicolo in età adulta.Il criptorchidismo è bilaterale in un terzo dei casi e monolaterale nei due terzi. I testicoli criptorchidivengono classificati in base alla loro posizione lungo il tragitto di discesa (sede addominalealta/bassa, sede inguinale, sede soprascrotale, sede alto scrotale), e vengono quindi distintidai testicoli ectopici, che sono localizzati al di fuori della fisiologica via di discesa. Tuttavia, nellapratica clinica e per indirizzare la terapia, risulta utile anche una semplice distinzione tra testicolipalpabili e non palpabili e tra forme bilaterali e monolaterali. Una condizione particolare è rappresentatadall’assenza di uno o entrambi i testicoli, condizione nota come anorchia o sindromedel testicolo evanescente. Il criptorchidismo può essere un’anomalia isolata o più raramente sipuò associare ad altre malformazioni dell’apparato uro-genitale o può far parte di sindromi genetichepiù complesse. Il criptorchidismo alla nascita va anche distinto dal testicolo retrattile (testicolonormalmente disceso alla nascita, che risale in canale inguinale e può essere riportato insede scrotale manualmente da dove risale per riflesso cremasterico), dal criptorchidismo acquisito(testicolo normalmente disceso alla nascita e poi risalito in canale inguinale da dove non èpiù riposizionabile manualmente nello scroto) e dal testicolo mobile (testicolo non criptorchidealla nascita, che si muove facilmente per effetto del muscolo cremastere fuori dal sacco scrotalema vi ritorna altrettanto facilmente).Tabella 1. Classificazione dei difetti di posizione testicolare.Criptorchidismo congenitoTesticolo in ascensore (ascending testiso criptorchidismo acquisito)Gliding testisTesticolo retrattile o alto scrotaleTesticolo mobile o migranteTesticolo in sedeAssenza di uno o entrambi i testicoli nello scrotoTesticolo non criptorchide alla nascita o testicolo criptorchidedisceso spontaneamente e poi risalito stabilmente in canaleinguinale. Difficile manipolazioneAppena sotto l’anello inguinale esterno e posizionabilemanualmente solo in sede alto scrotale da dove risaleimmediatamenteIn posizione scrotale alta, posizionabile manualmente insacca scrotale dove può rimanere per un certo periodoe retrattile in sede alta per riflesso cremastericoIn posizione scrotale, risale in canale inguinalespontaneamente (riflesso cremasterico, rapporti sessuali,freddo, etc) o con manipolazione e ritorna in sacca scrotalespontaneamente o con manipolazioneIn posizione scrotale, che non risale mai in canale inguinalenemmeno per riflesso cremasterico o con manipolazione111