Linee Guida COP - Casettagiovanni.it

DIAGNOSIL'iter diagnostico deve iniziare con una attenta raccolta anamnestica alla ricerca di uno o piùdegli eventi causali riportati in tabella 4, e dell'eventuale correlazione temporale tra la lorocomparsa e quella della disfunzione eiaculatoria. E' bene indagare anche sulla eventualepresenza di disfunzioni minzionali correlate alla scomparsa dell'eiaculazione: quadri ostruttivie/o presenza di incontinenza o sgocciolamento post-minzionale.L'esame obiettivo va condotto sull'apparato genitale e sulla prostata tramite l'esplorazionedigito-rettale. Deve essere valutato il riflesso bulbocavernoso ed il tono dello sfintere anale.Un approccio neurologico di minima prevede la valutazione della sensibilità dello scroto, iriflessi patellare e plantare, la valutazione del tono del muscolo pubo-coccigeo.Deve essere quindi posta la diagnosi differenziale tra eiaculazione retrograda completa edaneiaculazione. Tali disfunzioni hanno in comune il mantenimento dell'orgasmo ed alcunecause patogenetiche (es.: la neuropatia diabetica). La diagnosi differenziale si pone ricercandospermatozoi nel centrifugato urinario dopo che il paziente ha avuto un orgasmo. 44 In casodi mancanza di spermatozoi, andrà ricercato il fruttosio prodotto dalle vescicole seminali. 44TERAPIAIn assenza di lesioni spinali, anomalie anatomiche dell'uretra e di danni iatrogeni medici ochirurgici sul collo vescicale, si può provare un trattamento farmacologico dell'eiaculazioneretrograda causata da una insufficienza funzionale della chiusura. Tale trattamento, quandoefficace, è abitualmente somministrato per ripristinare l'eiaculazione anterograda nei giorniovulatori della partner quando la coppia ricerca un figlio, o per attuare una crioconservazionedello sperma finalizzata ad una successiva procreazione medicalmente assistita. A tal fine,potranno essere impiegati i farmaci riportati nella tabella 5. 44Tabella 5. Terapia medica per l'eiaculazione retrogradaImipramina, 25-75 mg 3 volte al dì 65Efedrina solfato, 10-15 mg 4 volte al dì 66Midodrin, 5 mg 3 volte al dì 67Bromfeniramina maleato, 8 mg 2 volte al dì 68Desipramine, 50 mg ogni 2 giorni 69Modificata da: GR. Dohle, A. Jungwirth, G. Colpi, A. Giwercman, T. Diemer,TB. Hargreave. Disorders of Ejaculation. In: European Association of Urology (EAU)(ed). Guidelines on Male Infertility 2008:59Nei casi in cui l'eiaculazione retrograda sia determinata da una lesione spinale o da una terapiamedica che non può essere interrotta o quando i farmaci elencati in tabella 5 non sianoefficaci o siano mal sopportati dal paziente, 44 l'obiettivo riproduttivo potrà essere perseguitosolo tramite una procreazione medicalmente assistita eseguita con spermatozoi recuperatidalle urine, opportunamente pre-alcalinizzate, dopo che il paziente è arrivato all'orgasmo. 70186