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8.2 FECONDAZIONE IN VITRO CON EMBRIO TRANSFER (FIVET)La metodica FIVET (fecondazione in vitro e trasferimento embrionario) prevede:– induzione della crescita follicolare e maturazione di più ovociti dopo somministrazione di farmaciinduttori dell’ovulazione. In realtà è prevista anche l’opzione senza induzione multipladell’ovulazione, la cosiddetta Fivet su ciclo naturale, che però viene poco utilizzata e riservataa pazienti “poor-responders” che anche con alte dosi di gonadotropine rispondono solo con1 o 2 follicoli.– Controllo della risposta ovarica mediante dosaggio di estradiolo ed ecografie per la misurazionedel diametro follicolare e del numero di follicoli in crescita. Tale controllo è utile per personalizzarela posologia quotidiana delle gonadotropine, nei casi in cui le si stia utilizzando, e perindividuare il tempo giusto per la somministrazione di HCG– Prelievo degli oociti per via transvaginale, sotto controllo ecografico, in anestesia generale (inrespirazione spontanea) o loco regionale.– Preparazione del liquido seminale dell’uomo mediante adatte tecniche di laboratorio.– Unione e coltura extracorporea dei gameti (ovociti e spermatozoi)– Verifica dell’avvenuta fecondazione di ciascun ovocita mediante la visualizzazione dei due pronuclei.Tale passaggio è particolarmente importante per visualizzare gli ovociti con fecondazionianomale: 1 PN, 3 PN, 4 PN; in questi casi è mandatorio non continuare la coltura e nonutilizzare l’embrione, in quanto provvisto di un alterato corredo cromosomico e con alte possibilitàdi ottenere una mola vescicolare– Valutazione dell’avvenuta segmentazione e trasferimento in utero degli embrioniIndicazioni– Fallimento dell’iter terapeutico a bassa tecnologia (3-6 mesi)– Severo fattore tubo-peritoneale– Medio-grave fattore maschile (0.5-1.0 milioni spermatozoi con motilità progressiva/ml doposelezione spermatica e morfologia a fresco >4% (Kruger)La Fivet può essere considerata la metodica più efficace a prescindere dal fattore di sterilità(escludendo ovviamente il severo fattore maschile per il quale l’indicazione è la ICSI). I risultatiche si ottengono con questa metodica sono ormai standardizzati in circa 20-25 gravidanze ogni100 trattamenti.8.3 INIEZIONE INTRACITOPLASMATICA DEL SINGOLO SPERMATOZOO(ICSI)L’iniezione intracitoplasmatica di uno spermatozoo all’interno dell’ovocita è una tecnica di fertilizzazionein vitro (IVF) disegnata per il trattamento del fattore maschile severo di sterilità, maadottabile anche in altri casi in cui campione seminale si presenti normale.IndicazioniFattore maschile puro– oligospermia severa, fino a casi limite di criptozoospermia (conta mobile totale < 1 x 106dopo trattamento);157