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Terapia con antiestrogeniIl razionale della terapia con antiestrogeni nell’infertilità maschile si basa sul loro duplice meccanismod’azione: centrale, con il blocco e periferico. A livello ipotalamo-ipofisario questi farmaci,agendo a livello recettoriale (clomifene e tamoxifene) o pre-recettoriale (inibitori dell’aromatasi),bloccano il feed-back negativo esercitato dagli estrogeni sulla secrezione di GnRH e dellegonadotropine, inducendo un aumento della secrezione gonadotropinica con conseguente stimolosulla spermatogenesi e sulla produzione di testosterone. A livello periferico, invece, gliantiestrogeni agiscono riducendo l’effetto inibitorio che gli estrogeni hanno direttamente sullasteroidogenesi e quindi sulla sintesi di testosterone da parte delle cellule di Leydig. Le evidenzeemerse da una metanalisi, che ha analizzato i principali studi relativi all’impiego di clomifenenel trattamento dell’oligo-astenozooseprmia idiopatica, hanno evidenziato l’efficacia del trattamentonell’incrementare i livelli di testosterone, ma l’assenza di una significatività statistica inrelazione al parametro “pregnancy rate” tra soggetti studiati e soggetti di controllo 1 . Analoghi risultatisono stati riportati anche utilizzando il tamoxifene 2,3 , per cui al momento la terapia antiestrogenicanon rappresenta un presidio valido nella trattamento dell’infertilità maschile.Bibliografia1. Vandekerckhove P, Lilford R, Vail A, Hughes E. Clomiphene or tamoxifen for idiopathic oligo/asthenospermia.Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD000151.2. Kamischke A, Nieschlag E. Analysis of medical treatment of male infertility. Hum Reprod. 1999;14 (Suppl1): 1-23.3. O'Donovan PA, Vandekerckhove P, Lilford RJ, Hughes E. Treatment of male infertility: is it effective? Reviewand meta-analyses of published randomized controlled trials. Hum Reprod. 1993; 8(8): 1209-1222.135