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spirao testicolare, perché tale procedura, minimamente invasiva, permette di valutare la strutturaistologica del testicolo e lo stato della spermatogenesi 2-5 , differenziando le condizioni di sindromea sole cellule del Sertoli, le ipospermatogenesi, gli arresti spermatogoniali, quelli spermatidicied i quadri di normale spermatogenesi 10 . In caso di azoospermia ostruttiva l’esamecitologico testicolare evidenzierà una normale linea maturativa spermatica, permettendo diorganizzare il recupero degli spermatozoi tramite aspirazione epididimale o biopsia testicolaree la successiva crioconservazione delle cellule prelevate. Sebbene il volume testicolare e l’FSHnormali siano solitamente presenti nelle forme ostruttive, essi non sono predittivi di successonel recupero di spermatozoi dal testicolo o dall’epididimo. La determinazione dei livelli di inibinaB sembra offrire qualche vantaggio, in quanto tassi normali o dosabili di inibina B hannoun valore predittivo migliore rispetto al livello dell’FSH in relazione alla presenza di spermatozoie/o cellule germinali in maturazione e giustificano il ricorso alla biopsia testicolare sia a finidiagnostici che terapeutici (prelievo di gameti) 5-8 .Il dosaggio delle gonadotropine e del testosterone è utile negli uomini con azoospermia, volumetesticolare ridotto e segni di deficit degli androgeni per distinguere l’ipogonadismo primariodal secondario. L’aumento dell’FSH indica sempre un danno importante a livello del tubulocome dimostrato dagli studi quantitativi delle biopsie testicolari 3, 4 . Il riscontro di una elevazionedell’FSH plasmatico superiore a 3 volte il limite superiore normale e di livelli bassi di inibinaB è un indice di danno severo della spermatogenesi e porta a sconsigliare la biopsia,anche se alcuni studi hanno evidenziato una spermatogenesi molto limitata in soggetti conFSH alto 5, 6 (vedi Fig.2).Fig. 2La presenza di segni clinici di ipoandrogenismo, riduzione del volume testicolare e dell’eiaculato,bassi livelli plasmatici di entrambe le gonadotropine e del T o del solo FSH sono indicatividi una condizione di ipogonadismo ipogonadotropo 14, 15 (vedi Fig. 3).92