Linee Guida COP - Casettagiovanni.it

TC, RMN E PETLa tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica nucleare (RMN) sono le tecniche diimaging assiale attualmente di riferimento per la stadiazione dei tumori vescicali, e sono ampiamentedisponibili sul territorio nazionale. La TC è meglio tollerata in quanto meno associata afenomeni di claustrofobia (Shellak, 2003); la RMN richiede pazienti complianti e tempi di esecuzionepiù lenti, e non è applicabile a soggetti portatori di clip metalliche e pacemaker.Non vi sono studi di confronto diretto tra le due tecniche diagnostiche. La tecnologia multidetettoreha migliorato la performance della TC; complessivamente, l'accuratezza di quest'ultima nelladefinizione della estensione perivescicale ed ai linfonodi varia dall’ 83 al 93% e dal 73% al 92%,rispettivamente (Kim JK, 2004). Vi è evidenza che la RMN sia superiore ad esami TC di vecchiagenerazione (2a) nella definizione della estensione della malattia nella vescica e negli organiadiacenti (Barentsz, 1996); nella definizione della estensione locale di malattia l'accuratezza diagnosticadella RMN varia dal 73 al 96% (Tekes, 2005). Sebbene TC e RMN tradizionale sianoentrambe incapaci di riconoscere metastasi in linfonodi di dimensioni normali, la RMN accoppiataall'iniezione di molecole paramagnetiche di ossido di ferro (USPIO) promette di migliorarenotevolmente il riconoscimento di linfonodi metastatici (Deserno, 2004). Infine, le due tecnichesono equivalenti nella diagnosi di localizzazioni a distanza, sebbene si riconosca alla RMN unamaggiore sensibilità nella definizione delle metastasi ossee (Barentsz, 1996).Una recente resezione tumorale può rendere difficile la distinzione tra tessuto tumorale, edemae fibrosi. In previsione di una TUR e/o di una chirurgia, laddove possibile, TC e RMN dovrebberoessere eseguiti prima della stessa (Kim B, 2004).Il ruolo della Tomografia ad Emissione di Positroni (PET) è in fase di definizione. La PET con 2-deossi-2 [F] fluoro-D-glucosio (FDG) in combinazione con la TC (FDG-PET/CT) non ha dimostratonessun vantaggio rispetto alla sola TC nella stadiazione linfonodale di pazienti sottosposti acistectomia radicale (Swimmen, 2009). La discordanza dei dati di letteratura dovrebbe scoraggiaregli urologi a richiedere questo esame, al di fuori di protocolli sperimentali.SCINTIGRAFIA OSSEA TOTAL BODYAlcuni studi hanno valutato l'utilità della scintigrafia ossea (SO) come strumento per la stadiazionedei pazienti con tumore infiltrante della vescica. Dai risultati si evince che una SO preoperatorianon è necessaria nei casi di tumore vescicale organo confinato (clinicamente), mentre puòavere un ruolo per modificare l'approccio terapeutico in quei pazienti che lamentano segni e sintomisuggestivi di un coinvolgimento osseo (Braendengen, 1996). La SO ha una specificità inferiorealla RMN, quindi, ogni reperto scintigrafico sospetto va comunque confermato medianteesecuzione della RMN stessa (Davey, 1985).RACCOMANDAZIONI• Per la stadiazione di un tumore vescicale muscolo infiltrante, tutti i pazienti devono esseresottoposti a radiografia del torace in due proiezioni. Le lesioni sospette vanno confermatemediante TC.• Per la stadiazione di un tumore vescicale muscolo infiltrante, tutti i pazienti devono esseresottoposti ad esame tomografico assiale (TC o RMN) dell'addome.222