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dei pazienti nel nostro paese, ciononostante tale rischio dovrebbe essere monitorato in tuttii pazienti anche dopo 5 anni di follow-up, specie nei pazienti con testicolo superstite ipoplasico;gli effetti collaterali a lungo termine delle terapie hanno ricevuto grande attenzionenegli ultimi anni (secondi tumori, malattie cardiovascolari e renali, disturbi uditivi, sindromemetabolica e disfunzioni gonadiche) 94-96 ; il monitoraggio e la prevenzione di queste specifichecomplicanze a lungo termine dovrebbe essere parte della gestione del follow-up di questipazienti.Per definire gli standard dei programmi di follow-up per i pazienti con GCT, è fondamentaleil ruolo delle istituzioni di riferimento per questi pazienti e dei gruppi cooperativi. IGG harecentemente stabilito un Working Group per definire un consenso sulla strategia di followupdi questi pazienti.ADDENDUMTUMORI NON GERMINALII tumori non germinali costituiscono circa il 5% di tutte le neoplasie testicolari e comprendonouna grande varietà di quadri neoplastici, in relazione al tessuto di origine. Il tumore acellule di Leydig, spesso produce ormoni della sfera sessuale e può essere responsabile difenomeni di pseudopubertà precoce nell'infanzia e di ginecomastia nell'adulto; meno del10% metastatizza, ma di solito è impossibile distinguere su base istologica le forme benigneda quelle maligne.Le altre neoplasie dello stroma gonadico sono rappresentate dai tumori delle cellule diSertoli, della granulosa e della teca, variamente combinati fra di loro; essi producono ormonisteroidei che possono causare femminilizzazione con atrofia degli organi genitali maschili e,nel 10% dei casi, assumono un decorso clinico maligno, con metastatizzazione a distanza.I tumori non epiteliali osservabili con maggior frequenza a livello testicolare sono i linfomimaligni che possono essere primitivi - in questo caso si tratta, di regola, di linfomi nonHodgkin - oppure espressione di localizzazioni secondarie della malattia sistemica. Spessobilaterali, presentano un quadro istopatologico che può creare confusioni con il seminomae il carcinoma embrionale, per cui la diagnosi corretta può essere raggiunta solo attraversoun esame istologico accurato.Diagnosi e trattamentoI tumori non germinali si manifestano con una tumefazione intratesticolare apprezzabilemolto spesso solo con l'ecografia. La diagnosi è intraoperatoria e non sempre è necessarioeseguire una orchifunicolectomia radicale. La organ-sparing surgery è stata di recente propostanella terapia delle neoformazioni del testicolo, tuttavia ancora non esiste un consensosulle sue indicazioni.Pertanto, è indicata una stadiazione completa anche per i tumori di natura incerta fra benignae maligna: ecografia testicolare bilaterale, AFP e b-HCG e profilo ormonale: LH, FSH,17-betaestradiolo e testosterone plasmatico; utile anche può risultare lo spermiogramma pervalutare lo stato di fertilità del paziente.Per quanto riguarda i linfomi, dopo l'orchiectomia e gli esami di stadiazione, il trattamentosarà quello impiegato nelle forme extralinfonodali. Negli altri casi, la linfadenectomia retroperitonealerappresenta l'opzione terapeutica principale, da adottare sicuramente nelleforme con istologia maligna o in presenza di adenopatie sospette, mentre la sua utilità pro-210
filattica nei casi a basso potenziale di malignità con staging clinico negativo è tuttora oggetto didiscussione.Bibliografia essenziale- Colecchia M, Nistal M, Gonzalez-Peramato P, Carmignani L, Salvioni R, Nicolai N, Regadera J. Leydig celltumor and hyperplasia: a review. Annal Quant Cytol Histol, 29: 139-147, 2007.- Carmignani L, Colombo R, Gadda F, Galasso G, Lania A, Palou J, Algaba F, Villavicencio H, Colpi GM,Decobelli O, Salvioni R, Pizzocaro G, Rigatti P, Rocco F. Conservative surgical therapy for leydig cell tumor.J Urol, 178: 507-511, 2007.- Di Tonno F, Tavolini IM, Belmonte P, Bertoldin R, Cossaro E, Curti P, D'Incà G, Fandella A, Guaitoli P,Guazzieri S, Mazzariol C. Lessons from 52 patients with leydig cell tumor of the testis: the GUONE (North-Eastern Uro-Oncological Group, Italy) experience. Urol Int, 82: 152- 157, 2009.- Featherstone JM, Fernando HS, Theaker JM, Simmonds PD, Hayes MC, Mead GM. Sex cord stromal testiculartumors: a clinical series--uniformly stage I disease. J Urol, 181: 2090-2096, 2009.- Verma N, Lazarchick J, Gudena V, Turner J, Chaudhary UB. Testicular lymphoma: an update for clinicians.Am J Med Sci, 336: 336-341, 2008211
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