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13. Fritz H. Schröder, M.D., Jonas Hugosson, M.D., Monique J. Roobol, Ph.D., Teuvo L.J. Tammela, M.D.,Stefano Ciatto, M.D., Vera Nelen, M.D., Maciej Kwiatkowski, M.D., Marcos Lujan, M.D., Hans Lilja, M.D.,Marco Zappa, Ph.D., Louis J. Denis, M.D., Franz Recker, M.D., Antonio Berenguer, M.D., LiisaMäättänen, Ph.D., Chris H. Bangma, M.D., Gunnar Aus, M.D., Arnauld Villers, M.D., Xavier Rebillard,M.D., Theodorus van der Kwast, M.D., Bert G. Blijenberg, Ph.D., Sue M. Moss, Ph.D., Harry J. deKoning, M.D., and Anssi Auvinen, M.D., for the ERSPC Investigators* “Screening and Prostate-CancerMortality in a Randomized European Study” N Engl J Med 2009 360;13 1320 -1328384
Prevenzione deltumore prostaticoLe maggiori evidenze a favore della chemioprevenzione sono osservate nei tumori ormonoresponsivi:il tumore della mammella con il tamoxifine ed il raloxifene 1,2 ed il tumore della prostatacon gli inibitori delle 5 alfa redattasi (5ARI) 3 .Dei vari studi che hanno analizzato come end point secondario l'incidenza del tumore prostaticoin pazienti trattati con 5ARI 4-7 , il PCPT 3 è l'unico trial randomizzato che ha definito come endpoint primario la riduzione della prevalenza del tumore prostatico in una popolazione trattata con5ARI. Nel PCPT trial sono stati randomizzati 18882 pazienti , di cui 9423 nel braccio placebo e9423 nel braccio trattamento. Questi ultimi hanno assunto 5 mg di finasteride al giorno per 7anni. Il disegno dello studio ha previsto l'indicazione alla biopsia prostatica in caso di valore delPSA > 4 ng/ml e/o esplorazione rettale sospetta per neoplasia. E' inoltre stata prevista una biopsiaal termine dello studio.In totale sono state eseguite 9060 biopsie, di cui 803/4368 (18.4%) positive nel gruppo trattatorispetto a 1147/4692 (24.4%) del gruppo placebo. I tumori diagnosticati nel gruppo trattatopresentano più frequentemente le caratteristiche di rischio elevato: il 37% dei casi (6.4%di tutta la popolazione trattata) sono Gleason score uguale o maggiore di 7 nel gruppo trattatorispetto al 22.2% (5.1% di tutta la popolazione trattata) del gruppo placebo.Sulla base di questo studio le linee guida congiunte ASCO-AUA considerano che gli uomini asintomaticicon un PSA≤3.0 ng/mg, che si sottopongono regolarmente a screening del PSA o prevedonodi eseguire ogni anno il test del PSA per l'identificazione precoce del tumore alla prostata,possono beneficiare di una terapia per 7 anni con i 5-ARI nella prevenzione del tumorealla prostata, pur ammettendo i suoi potenziali rischi (inclusa la possibilità di tumori alla prostatadi alto grado). Osservando poi i pazienti già in trattamento con un inibitore della 5-alfa-reduttasiper condizioni benigne come il trattamento dei LUTS anche questi possono beneficiare diuna simile terapia per la prevenzione del tumore prostatico.385
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EFFETTO DELL’INFEZIONE SULLA QUAL
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