Linee Guida COP - Casettagiovanni.it

Prevenzione deltumore prostaticoLe maggiori evidenze a favore della chemioprevenzione sono osservate nei tumori ormonoresponsivi:il tumore della mammella con il tamoxifine ed il raloxifene 1,2 ed il tumore della prostatacon gli inibitori delle 5 alfa redattasi (5ARI) 3 .Dei vari studi che hanno analizzato come end point secondario l'incidenza del tumore prostaticoin pazienti trattati con 5ARI 4-7 , il PCPT 3 è l'unico trial randomizzato che ha definito come endpoint primario la riduzione della prevalenza del tumore prostatico in una popolazione trattata con5ARI. Nel PCPT trial sono stati randomizzati 18882 pazienti , di cui 9423 nel braccio placebo e9423 nel braccio trattamento. Questi ultimi hanno assunto 5 mg di finasteride al giorno per 7anni. Il disegno dello studio ha previsto l'indicazione alla biopsia prostatica in caso di valore delPSA > 4 ng/ml e/o esplorazione rettale sospetta per neoplasia. E' inoltre stata prevista una biopsiaal termine dello studio.In totale sono state eseguite 9060 biopsie, di cui 803/4368 (18.4%) positive nel gruppo trattatorispetto a 1147/4692 (24.4%) del gruppo placebo. I tumori diagnosticati nel gruppo trattatopresentano più frequentemente le caratteristiche di rischio elevato: il 37% dei casi (6.4%di tutta la popolazione trattata) sono Gleason score uguale o maggiore di 7 nel gruppo trattatorispetto al 22.2% (5.1% di tutta la popolazione trattata) del gruppo placebo.Sulla base di questo studio le linee guida congiunte ASCO-AUA considerano che gli uomini asintomaticicon un PSA≤3.0 ng/mg, che si sottopongono regolarmente a screening del PSA o prevedonodi eseguire ogni anno il test del PSA per l'identificazione precoce del tumore alla prostata,possono beneficiare di una terapia per 7 anni con i 5-ARI nella prevenzione del tumorealla prostata, pur ammettendo i suoi potenziali rischi (inclusa la possibilità di tumori alla prostatadi alto grado). Osservando poi i pazienti già in trattamento con un inibitore della 5-alfa-reduttasiper condizioni benigne come il trattamento dei LUTS anche questi possono beneficiare diuna simile terapia per la prevenzione del tumore prostatico.385