Linee Guida COP - Casettagiovanni.it

5.4 INFEZIONI DELLE GHIANDOLE SESSUALI ACCESSORIE MASCHILI(MAGI)INTRODUZIONELe infezioni delle ghiandole uro-genitali maschili (male accessory gland infections, MAGI) sonopiuttosto diffuse, sebbene l’esatta incidenza delle varie forme cliniche nell’infertilità maschile nonsia nota. Esse rappresentano un evento clinico importante sia dal punto di vista epidemiologicoche dal punto di vista clinico data la difficoltà nel trattamento, la varietà degli agenti eziologici, ladiversità dei siti di infezione e le complicanze correlate.Le infezioni possono colpire vari tratti del sistema genito-urinario maschile e possono essereclassificate in complicate o non complicate a seconda che interessino solo la regione uretrale eprostatica (prostatiti) o si estendano anche a più ghiandole sessuali accessorie (prostato-vesciculiti,prostato-vesciculo-epididimiti, epididimo-orchiti) 1 .Le MAGI possono presentarsi in forma acuta (in una bassa percentuale di casi) od avere unesordio subdolo con decorso per lo più cronico, subclinico, paucisintomatico o asintomatico. Isiti di infezione anatomicamente più rilevanti sono la prostata, la vescica, le vescichette seminali,i dotti deferenti, l’uretra peniena, il bulbo uretrale, gli epididimi e i testicoli. Importante da sottolineareè l’estrema facilità con la quale le infezioni che colpiscono un tratto dell’apparato genito-urinariosi trasmettono ad altre sedi vicine per contiguità.Gli agenti eziologici principali in causa nelle infezioni del tratto genito-urinario sono principalmentebatteri Gram-negativi (E. Coli, Proteus, Enterococchi e Serratia), Gram positivi (Stafilococchi eMicobatteri tubercolari) e batteri intracellulari (Clamidia Trachomatis e Ureaplasma Urealyticum).Anche alcuni virus, sebbene più raramente, possono interessare questi distretti e fra di essi i piùfrequenti sono gli Adenovirus, gli Herpesvirus umani ed il Papillomavirus. Infine, non ultimi perfrequenza, alcuni miceti come Candida Albicans 2 .Esistono almeno due definizioni convenzionali delle infezioni del tratto urogenitale, risultato distudi paralleli di ricerca. Secondo la WHO 1 le MAGI devono rispondere a precisi criteri diagnostici.Tali criteri sono la presenza di una o più alterazioni dei principali parametri seminali (oligo,asteno e/o teratospermia) associate alla combinazione di due o più dei seguenti fattori:Fattore A: anamnesi positiva per infezione urogenitale, infezione sessualmente trasmessa e/opresenza di alterazioni post-flogistiche all’esame obiettivo didimo-epididimario e/o della regioneprostato-vescicolare alla esplorazione rettale;Fattore B: segni citologici e/o microbiologici di infezione e/o infiammazione sul secreto ottenutodopo massaggio prostatico;Fattore C: segni di infezione dell’eiaculato (leucocitospermia >1x106/ml; spermiocoltura positivaper significativa presenza di batteri patogeni; alterazioni delle proprietà chimico-fisiche e/obiochimiche del plasma seminale).ProstatitiLe prostatiti rappresentano la terza patologia della prostata in ordine di importanza, dopo il carcinomae l’ipertrofia prostatica benigna. La prevalenza delle prostatiti nella popolazione adultaoccidentale è del 5-9% 3 . Le prostatiti, più modernamente interpretate come “sindromi prostatiche”,comprendenti sindromi flogistiche delle basse vie urinarie (LUTS), sono diagnosticabiliattraverso l’anamnesi, la sintomatologia (pollachiuria, difficoltà del mitto, dolore durante la minzione)e l’esame colturale del secreto prostatico e/o del mitto urinario.Secondo l’NIH Chronic Prostatitis Collaborative Research Network, che ha prodotto la classificazioneNIDDK/NIH del 1995, pubblicata da Krieger nel 1999 4 , le prostatiti vengono classificate in:123