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9.6 CHEMIOLISI PERCUTANEALa chemiolisi percutanea di calcoli renali o frammenti litiasici può essere presa in considerazionecome metodica ausiliaria all’ESWL, PNL, URS e chirurgia “a cielo aperto” per cercare di eliminarecompletamente i piccoli frammenti residui così da ridurre le possibilità di recidiva.Per la chemiolisi percutanea è necessario posizionare 2 cateteri nefrostomici allo scopo di evitareil passaggio della soluzione irrigante in vescica e di ridurre l’aumento di pressione intrarenale.Per calcoli di grosse dimensioni può essere necessario anche il posizionamento di unostent ureterale 1,2 .CALCOLOSI INFETTACalcoli di fosfato di magnesio e ammonio e di carbonato apatite (fosfato e carbonato di calcio)possono essere sciolti utilizzando una soluzione acida pH 3,5-4 (hemiacidrin, soluzione G). Lasuperficie su cui può agire e risultare efficace la soluzione aumenta potenzialmente dopo untrattamento ESWL. Il tempo richiesto per la chemiolisi dipende dalle dimensioni del calcolo datrattare. Essendo una procedura che si esegue senza anestesia, l’indicazione è riservata aipazienti in cui è controindicata una anestesia o nei quali è da evitare qualsiasi procedura chirurgica3-13 . Queste soluzioni contengono elevate quantità di magnesio, pertanto devono essere utilizzatecon la via escretrice indenne poiché il riassorbimento di magnesio può provocare un arrestocardiaco.CALCOLOSI DI BRUSCITEI calcoli costituiti da bruscite (fosfato di calcio) sono anch’essi suscettibili di chemiolisi percutaneacon soluzioni acide tipo hemiacidrin o soluzione G 14 .CALCOLOSI DI CISTINALa cistina è solubile in ambiente alcalino a pH 8,5-9,0. Soluzioni con 0,3-0,6 mol/l di triidrossimetil-aminometano(THAM) o con 200 mg/l di N-acetilcisteina possono essere impiegate consuccesso come completamento di altre metodiche eventualmente mini-invasive per ridurre/eliminarela presenza di frammenti residui 15-19 .CALCOLOSI DI ACIDO URICOI calcoli di acido urico sono suscettibili di chemiolisi percutanea con soluzioni alcaline. E’ tuttaviada preferire la chemiolisi orale con adeguate dosi di allopurinolo, alcalinizzanti ed elevatointroito idrico 20-22 .CALCOLOSI DI OSSALATO DI CALCIO E DI URATO D’AMMONIONon sono disponibili soluzioni in grado di determinare la lisi di calcoli di ossalato di calcio e diurato d’ammonio, pertanto in questi casi la chemiolisi non trova alcuna indicazione 23 .303