Linee Guida COP - Casettagiovanni.it

• Migliori risultati nel trattamento dei calcoli dell’uretere distale.• Proponibile il trattamento nella stessa seduta per i calcoli ureterali bilaterali.• No stenting post operatorio se non complicata (livello 1a).• Possibili procedure multiple (comunque inferiori rispetto ad ESWL), specie se la via escretriceè poco compiacente e si ritiene più prudente il semplice stenting, in previsione disuccessiva uretroscopia operativa.• Proponibile in gravidanza (livello Ib), con l’impiego di laser a olmio come sorgente dienergia per la litotrissia (livello Ib).• Proponibile nei bambini, anche se non come prima scelta (osservazione, ESWL), con l’impiegodi laser a olmio come sorgente di energia per la litotrissia meglio holmium:YAGlaser (livello III).• Proponibile nei pazienti obesi gravi o che non possano interrompere la terapia anticoagulante(no litotrissia elettroidraulica, livello IV).• La disponibilità di strumenti semirigidi di piccolo calibro (4.5-7 Ch) e di strumenti flessibiliha migliorato notevolmente i risultati dell’ureteroscopia, diminuendone contestualmentele complicanze.Stone-free rates in base alla sede del calcolo con un singolo trattamento:- uretere prossimale 81% (80% se 10 mm), 57% nel bambino- uretere medio 86% (91% se 10 mm), 80% nel bambino- uretere distale 94% (97% se 10 mm), 92% nel bambinoComplicanze• sepsi (2-4%)• infezione urinaria (2-4%)• stenosi ureterale (0-4%)• lesione ureterale (3-6%)• raramente morte e perdita del reneC1.TRATTAMENTO CON URETEROSCOPIA ANTEROGRADA(aURS, con accesso percutaneo)Opzione terapeutica di prima scelta proponibile in casi particolari (fallimento dell’approccioretrogrado per calcolo voluminoso impattato, stenosi ureterale invalicabile a valle del calcolo,calcolosi ureterale in pazienti con derivazione urinaria) (livello III).C2. URETEROLITOTOMIA LAPAROSCOPICAOpzione terapeutica di seconda scelta (livello III),• attuabile in centri di riferimento (per via transperitoneale o retroperitoneale)• per casi particolari (per esempio, pazienti con calcoli voluminosi impattati o associati adanomalie anatomiche)256