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TESSUTI DI SOSTITUZIONE URETRALELa mucosa buccale (MB) rappresenta ad oggi il gold standard dei tessuti omologhi utilizzati nella chirurgiauretrale 41 . La sua ampia diffusione negli ultimi 15 anni ha reso l’uretroplastica più veloce e facilesia per il chirurgo che per il paziente. Essa è maneggevole, elastica, di spessore adeguato, resistentealle infezioni e facilmente attecchibile. La MB risulta inoltre il tessuto meno attaccabile dal LS 5 . Ilprelievo dalla guancia è il gold standard, semplice e con poche complicanze, mentre il prelievo dallabbro è sconsigliato per l’elevato rischio di complicanze 49 . Recentemente è stato proposto anche ilprelievo dalla lingua.Il prepuzio rappresenta il tessuto omologo più utilizzato dopo la MB. La cute della coscia è impiegatanelle uretroplastiche stadiate con “mesh graft” sec. Schreiter e nella tecniche ricostruttive del glande.L’impiego della cute extragenitale (inguine, gluteo, braccio, avambraccio, collo, area retroauricolare)è stato abbandonato. La mucosa vescicale sembrerebbe adatta all’impiego nella chirurgia uretrale,ma il prelievo è invasivo; lo stesso dicasi per la mucosa intestinale.L’uso dei lembi cutanei penieni peduncolati si è ridotto nel tempo a causa del maggior rischio di complicanzeestetiche e funzionali, e della necessità di un lungo training 5 .Per quanto riguarda gli innesti eterologhi molti tessuti sono stati proposti e abbandonati. Il futuro sembraessere il campo delle colture cellulari e delle cellule staminali che potrebbe esaudire la vera richiestadel chirurgo ricostruttivo: avere a disposizione come tessuto di sostituzione l’intera parete uretrale,mucosa più spongiosa, in tutta la sua complessità strutturale e funzionale.STENOSI DELL’URETRA POSTERIORELe stenosi dell’uretra posteriore dopo chirurgia prostatica sono gestite tramite ripetute procedureendoscopiche 6, 7 .Raramente le stenosi dopo trauma pelvico sono non-obliterative e con preservazione della continuitàuretrale: in questi casi potrà essere giustificato effettuare alcuni tentativi uretrotomici endoscopici. Inrealtà, la maggioranza delle stenosi post-traumatiche sono obliterative e con completo disassiamentouretrale: questi casi necessitano di una chirurgia complessa. La sede della lesione è la giunzionebulbo-membranosa ed il trattamento gold standard è rappresentato dall’uretroplastica anastomoticabulbo-prostatica (algoritmo 3) 50, 51 . L’intervento viene effettuato con un approccio perineale progressivocaratterizzato da una serie di passaggi chirurgici che cominciano con la mobilizzazione dell’uretrabulbare e continuano con la separazione mediana dei corpi cavernosi e, quando necessario, lapubectomia inferiore e la rerutinazione dell’uretra dietro le crura. L’impiego del cistoscopio per viasovrapubica può aiutare il ritrovamento del lume uretrale prossimale, evitando manovre alla cieca cherischiano di danneggiare l’unico sfintere (collo vescicale) residuo dopo il trauma. Tutti questi momentichirurgici hanno lo scopo di ridurre la distanza tra i due monconi uretrali e consentire il confezionamentodi un’anastomosi senza tensione.Solo in casi eccezionali si rende necessario un più aggressivo approccio addomino-perineale o transpubico5 .337