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secretorie l’FSH è aumentato 2-8 . Pertanto il riscontro di normale volume testicolare ed FSH plasmaticoorienta l’iter diagnostico verso forme ostruttive (vedi Fig.1).Fig.1I dati seminologici più importanti nella valutazione dell’azoospermia sono il volume dell’eiaculato,il pH, la capacità di coagulare e di liquefarsi, la presenza o l’assenza di elementi spermatici maturio immaturi anche nel centrifugato, l’esame biochimico del plasma seminale. Un basso volume conun pH acido è tipico dell’assenza congenita dei vasi deferenti e dell’ostruzione dei dotti eiaculatori,ma può anche essere presente nei casi di eiaculazione retrograda. È necessario ricercare la presenzadi spermatozoi nel sedimento delle urine raccolte dopo l’eiaculazione per la diagnosi di eiaculazioneretrograda. L’assenza di spermatozoi anche nel sedimento delle urine post-eiaculazioneorienta verso una probabile ostruzione e giustifica la valutazione biochimica del plasma seminale.I dosaggi di alcuni composti chimici presenti nel plasma seminale vengono utilizzati in varia combinazioneper caratterizzare le forme ostruttive, ma nella pratica è sufficiente la valutazione del fruttosio,considerato un marker delle vescicole seminali, in combinazione con l’ecografia transrettale(TRUS) per identificare le azoospermie associate ad ostruzione acquisita o ad agenesia dei deferenti(CAV). In questi casi è giustificata l’analisi del gene della fibrosi cistica (CFTR). Tra le diversetecniche di diagnostica per immagini che permettono lo studio morfologico dell’apparato riproduttivomaschile, l’ecografia, oltre ad essere utile nella valutazione del testicolo, permette di confermarela presenza di cisti o altre anomalie epididimarie, prostatiche o dei dotti eiaculatori. Meno utilizzatanella routine, anche perchè non scevra da complicanze, è la deferentovescicolografia, tecnicautile nella diagnostica delle alterazioni deferenziali e, combinata alla tecnica detta di “seminal tractwashout” (STW), nell’identificazione delle forme subocclusive e delle alterazioni funzionali distali.Infine negli uomini infertili affetti da azoospermia va sempre raccomandata l’esecuzione di un agoa-91