Linee Guida COP - Casettagiovanni.it

6. L’approccio terapeuticoal maschio infertileNegli ultimi anni l’apporto clinico-sperimentale di diverse discipline mediche ha chiarito moltiaspetti fisiologici e fisiopatologici della funzione riproduttiva maschile; tali conoscenze hannodefinitivamente stabilito che la diagnosi di infertilità maschile non può basarsi solo sull’esecuzionedello spermiogramma, poiché le alterazioni dei parametri seminali sono l’espressione finaledi diverse patologie, che vanno ricercate con un esatto iter diagnostico. In circa la metà dei casi,infatti, grazie ad un corretto inquadramento diagnostico, è possibile identificare la causa precisadell’infertilità maschile e questo permette di scegliere ed utilizzare una terapia mirata, specificaed efficace per il paziente. Nelle rimanenti forme di infertilità idiopatica, rimane valido il ricorsoalla terapia “empirica”, non specifica, nel tentativo di migliorare, anche solo transitoriamente, laqualità dei parametri seminali ed ottimizzare la capacità fecondante dello spermatozoo in condizionispontanee o nell’ottica di una fecondazione assistita.6.1 TERAPIA ORMONALETrattamento con gonadotropineL’impiego delle gonadotropine nell’infertilità maschile trova il suo fondamento nel trattamentodell’ipogonadismo ipogonadotropo dell’età adulta, dove il deficit gonadotropinico causa la riduzioneo la completa assenza della spermatogenesi e la terapia con preparati ad azione FSH- edLH-simile riavvia la maturazione delle cellule germinali e porta alla comparsa degli spermatozoinel liquido seminale. In particolare per il ripristino della normale spermatogenesi è necessaria lacontemporanea somministrazione dei 2 ormoni 1 , poiché la sola terapia con FSH induce unaspermatogenesi numericamente valida, ma qualitativamente alterata, mentre il trattamento contestosterone ad alte dosi mantiene una spermatogenesi normale da un punto di vista qualitativo,ma numericamente deficitaria 2-4 . I preparati disponibili includono la gonadotropina corionicaumana (hCG) di origine estrattiva, che ha azione LH-simile, e preparati derivati dalle urine postmenopausali(hMG o FSH urinario), preparati altamente purificati (FSH-HP) ed FSH ricombinante(FSHr), che hanno un’azione FSH-simile. La somministrazione è solitamente bisettimanaleper l’hCG (2000UI i.m per 2 vv/sett) e trisettimanale per l’FSH ricombinante(150 UI s.c. o i.m.per 3vv/sett) o a giorni alterni per l’FSH urinario (75 UI s.c. o i.m) e va titolata sulla base dei129