Linee Guida COP - Casettagiovanni.it

Quindi il medico deve assicurarsi che sia stato eseguito anche l’esame del pellet. La misurazionedegli indici biochimici, il test di agglutinazione mista (MAR test) sono esami complementarie vengono normalmente richiesti in un secondo tempo. Tra gli indici biochimici, lafosfatasi acida e lo zinco indicano la funzionalità prostatica. I valori di questi indici prostaticisono bassi in caso di prostatite; il fruttosio (indice delle vescichette seminali) e la α-glucosidasi(indice epididimario) sono praticamente indosabili in caso di agenesia dei vasi deferenti(CBAVD) e delle vescichette seminali, e bassi in corso di un processo infiammatorio acarico di queste due strutture.Dosaggi ormonaliIl dosaggio dell’FSH rappresenta l’elemento fondamentale nell’orientamento diagnostico. Altivalori di FSH indicano un danno testicolare primitivo, bassi valori associati ad azoospermiao ad oligozoospermia severa sono indicativi di ipogonadismo ipogonadotropo. Valori normalidi FSH sono caratteristici delle forme ostruttive, tuttavia, possono essere presenti anche incasi di azoospermia da danno testicolare primitivo. Il dosaggio della Inibina B (un ormoneprodotto dalle cellule di Sertoli e da alcuni tipi di cellule spermatogenetiche), è un esamecomplementare all’FSH. I valori di Inibina B sono bassi o indosabili in caso di ipogonadismoprimitivo. L’ormone LH, il testosterone e la prolattina andrebbero richiesti in casi di sospettoipoandrogenismo e/o ipogonadismo ipogonadotropo (sospetti che sorgono dall’anamnesi,dall’esame obiettivo e dai valori di’FSH).Ecografia scrotaleConsiderando il basso costo e la non-invasività di quest’esame il suo utilizzo nella diagnosticaandrologica è sempre più diffuso. Molte anomalie come l’idrocele, le patologie epididimarie,lo spermatocele, l’agenesia dei vasi deferenti e i tumori testicolari possono sfuggireall’esame obiettivo. L’esame viene richiesto di norma prima dell’intervento chirurgico peril grading del varicocele.Inoltre, data la stretta associazione tra danno della spermatogenesi e carcinoma del testicolo,una diagnosi precoce di quest’ultimo con l’ecografia è particolarmente importante. In unostudio prospettico su 1048 pazienti infertili non selezionati l’incidenza dei tumori testicolariera 100 volte più alta negli infertili che nella popolazione generale (1:200 contro1:20.000) 3 .Ecografia transrettaleQuest’esame ha un valore modesto per la diagnostica delle oligozoospermie severe. In maniesperte può fornire informazioni utili per la valutazione di forme sub-ostruttive acquisitedelle vie seminali distali e per la visualizzazione della presenza di patologie prostatiche (prostatite,ascesso prostatico). Tuttavia quest’ultime sono da considerare co-fattori e non fattoriprincipali dell’oligozoospermia severa.Spermiocoltura e tampone uretraleQuesti due esami sono da considerare come esami di conferma per una sospetta infezionedelle vie urogenitale. I sintomi/segni indiretti di un’infezione sono: la pollachiuria, il bruciorealla minzione, il test di spremitura positivo, il dolore alla palpazione degli epididimi.Alterazioni caratteristiche dell’esame del liquido seminale sono: l’astenozoospermia, ilpH>8, l’alta viscosità, e la leucocitospermia.96