Gewalt und Zwang in der stationären Psychiatrie - Aktion Psychisch ...

Was will man mit dieser Dokumentation erreichen? In erster Linie Rechtssicherheit,
und zwar sowohl für die betroffenen Patientinnen und Patienten als auch
für die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. Sowohl Teile der Öffentlichkeit als auch
wir selbst haben noch das Bild einer Psychiatrie vor Augen, in dem Zwangsmaßnahmen
nach Belieben und möglicherweise willkürlich von gerade diensthabendem
Pflegepersonal in manchmal fast sadistisch erscheinender Weise verhängt
werden. Standardwerke wie GOFFMANS „Asyle“ (1972) oder der „Alltag in der
Anstalt“ von FENGLER u. FENGLER (1994) berichten darüber ebenso wie populäre
Spielfilme im Stil von „Einer flog über’s Kuckucksnest“. Daß die Häufigkeit
von Zwangsmaßnahmen tatsächlich wesentlich von der Einstellung des diensttuenden
Personal abhängt, ist im übrigen nicht nur üble Nachrede gegen die
Psychiatrie, sondern wurde auch in empirischen Studien in den USA wiederholt
nachgewiesen (SOLOFF et al. 1985, FISHER 1994).
Vorteile einer Dokumentation
Eine festgelegte Dokumentation von Zwangsmaßnahmen soll also sicherstellen,
daß es einen berechtigten Grund – im juristischen Sinne einen rechtfertigenden
Notstand – für die Zwangsmaßnahme gegeben hat und daß dieser Grund
im Nachhinein festgestellt werden kann. Weiter sollte überprüfbar sein, wie lange
die Maßnahme gedauert hat und wer dafür verantwortlich ist. Dies ist, was
die Anordnung (nicht die korrekte Durchführung) betrifft, grundsätzlich ein Arzt.
Das ist auch gut so, weil Zwangsmaßnahmen damit definitiv in den ärztlichtherapeutischen
Verantwortungsbereich integriert werden und der Bereich „Gewalt“
nicht vom sonstigen ärztlichen Handeln abgespalten werden kann. Schließlich
kann und soll eine solche Dokumentation bewirken, daß arbeitsökonomische
Überlegungen in Gang gesetzt werden: Ist es wirklich erforderlich, eine
Zwangsmaßnahme durchzuführen und danach eine aufwendige und zeitraubende
Dokumentation auszufüllen? Oder ist es möglicherweise einfach „bequemer“,
noch einmal Wege mit dem Patienten zu suchen, die die Maßnahme vermeiden
helfen? Es wurde schon wiederholt berichtet, daß allein die Einführung eines
aufwendigen Pflegestandards für Fixierungen zu einem erheblichen Rückgang
von deren Häufigkeit führte (Pitzner, Pflegedirektor ZfP Reichenau, persönliche
Mitteilung).
Unter diesen Überlegungen lassen sich auch klare Aussagen zur Qualität von
Dokumentationsformularen für Zwangsmaßnahmen treffen: Sie sollten die für
Anordnung (Arzt) und Durchführung (Pflegepersonal) der Maßnahme verantwortlichen
Personen namentlich dokumentieren und sollten die Art der Maßnahme
und deren Dauer möglichst genau beschreiben. Insbesondere sollten sie
aber eine genaue Beschreibung des Verhaltens geben, das die Zwangsmaßnahme
zum Anlaß hatte. Ausgesprochen nicht im Sinn der Sache sind vorgegebene
Kategorien zum Ankreuzen wie „drohende Fremdgefährdung“ oder „Massive
Eigengefährdung“, die einer beliebigen Auslegung wieder alle Tore offen
halten.
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