Gewalt und Zwang in der stationären Psychiatrie - Aktion Psychisch ...

8. Unterschiedliche Formen psychiatrischer Gewalt stehen in Wechselwirkung
untereinander.
Die Dynamik eines sozialen Systems im Hinblick auf sein Gewaltpotential ist
– auch in der Psychiatrie – oft symmetrisch. D. h., es kommt zur Eskalation
durch fortgesetzte positive Feedbackschleifen nach dem Muster: Gewalt provoziert
Gegengewalt und so fort. Symmetrische Eskalationsprozesse sind
grundsätzlich ein Zeichen dafür, daß auf der Station/im Team etwas nicht
stimmt (z.B. Überforderung, fehlende Struktur, ungünstige personelle Konstellation).
Ein qualifizierter Umgang mit dem Gewaltpotential in psychiatrischen
Sozialsystemen ist dagegen primär komplementärer Art. Das bedeutet,
daß auf drohende oder tatsächliche Gewalt deeskalierend, also nach dem
Prinzip der negativen Rückkoppelung reagiert wird. Von verschiedenen Autoren
werden Handlungsstrategien oder Handwerksregeln für die komplementäre
Interaktion in „brenzligen“ Situationen vorgeschlagen (z.B. DÖRNER 1986,
HUBSCHMID 1991).
Bei dem Versuch, ein System (z.B. eine Station, eine Klinik) als Ganzes darauf
auszurichten, komplementär-deeskalierend auf das Gewaltpotential in der Arbeit
mit psychisch kranken Menschen umzugehen, sind die Wechselbeziehungen
zwischen verschiedenen Handlungsweisen und deren Folgen zu beachten:
Die Reduktion von Gewaltanteilen in einem Teil des Systems kann zu einer
Erhöhung solcher Anteile in anderen Teilen des Systems führen. So kann
z.B. die Öffnung geschlossener Stationstüren bewirken, daß Patientinnen und
Patienten häufiger isoliert oder fixiert werden; die Reduzierung der Häufigkeit
und Dauer von Fixierungen kann erkauft werden durch einen steigenden Verbrauch
von sedierenden Medikamenten; die permanente 1:1 Betreuung einer
zur Selbstverletzung neigenden Patientin verletzt deren Privatheit und Intimsphäre
usw. Oder: Die humane und freizügige Behandlung der Mehrheit führt
zum Ausschluß einer kleinen Gruppe extrem gewalttätiger bzw. gewaltauslösender
Patienten, ihre Verweisung an „Spezialeinrichtungen“ und damit quasi
zum Export von Gewalttätigkeit: „Man kann beobachten, daß in reformorientierten
Institutionen (potentiell oder manifest) gewalttätige Patienten oft keine
angemessene Behandlung finden und Gefahr laufen, ausgegrenzt zu werden
– durch Verlegung, sog. disziplinarische Entlassung oder Überantwortung an
Polizei und Justiz. Liberalisierung stationär-psychiatrischer Einrichtungen und
Verschiebung Schwerstgestörter in den Maßregelvollzug scheinen einander
zu ergänzen“ (ZEILER 1993, S. 130).
In Anlehnung an das Prinzip von der Erhaltung der Energie könnte man formulieren:
Innerhalb eines psychiatrischen Systems ist die Summe der gewaltsamen
Anteile konstant. Dieser Satz gilt – hoffentlich – nur für den Grenzfall, daß
die Gewalt innerhalb des Systems bereits auf das unerläßliche Minimum reduziert
werden konnte. Je mehr wir uns dieser Grenze jedoch annähern, desto
aufmerksamer müssen wir die Dynamik von Austausch- und Wechselwirkungsprozessen
zwischen den Folgen unserer Handlungen beobachten, um nicht
Scheinerfolgen aufzusitzen.
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