Gewalt und Zwang in der stationären Psychiatrie - Aktion Psychisch ...

1991). Die Frage der Gewaltanwendung wird somit zu einer Frage der Abwägung
zwischen verschiedenen möglichen Handlungsfolgen. Dort, wo es um
schwerwiegende Folgen geht und wo die Abwägung zu einem eindeutigen Ergebnis
kommt, kann es ein „Recht auf Zwang“ geben (FINZEN 1986). So halte
ich es für meine uneingeschränkte Pflicht, einen psychisch Kranken daran zu
hindern, sich selbst zu töten, auch mit Gewalt. Denn die Folge meines Nicht-
Handelns wäre nicht wieder gutzumachen.
7. Gewaltsames Handeln in der Arbeit mit psychisch kranken Menschen
steht immer in einem raum-zeitlichen und sozialen Kontext.
Der Kontext ist stets mitzudenken, wenn es um die Entstehung und Vermeidung
von Gewalt geht. Dazu gehören unter anderem:
– Die „Kultur“, das „Klima“ oder „Makro-Milieu“ der jeweiligen Institution: ZEI-
LER (1993) vertritt die These, daß sowohl die „überstrukturierten Milieus“
der traditionellen Verwahrpsychiatrie als auch die „unterstrukturierten“ Milieus
mancher psychiatrischer Reformeinrichtungen in die gleiche Richtung
wirken: sie fördern gewalttätiges Verhalten auf Seiten der Patientinnen und
Patienten und damit Gegengewalt – wenn auch auf unterschiedliche Weise.
– Das therapeutische „Mikro-Milieu“ vor Ort, im Team, auf der Station: ZEILER
(1993) referiert Merkmale von „friedlichen“ und solche von „gewalttätigen”
Stationen und stellt fest: “Die Eigenheiten der gewalttätigen Stationen erinnern
an jene pathologischen Milieueinflüsse, die CIOMPI als gefahrvoll für
Schizophrene herausgestellt hat: ‘Überstimulation’, Unruhe, Unübersichtlichkeit
(der Räumlichkeiten, der Rollen, der Funktionen), Anonymität, ständiger
Wechsel der nächsten Bezugspersonen, Diskontinuität, Unberechenbarkeit,
Entwertung, Gleichgültigkeit, Kälte. Milieueigenschaften, welche den Kranken
... in Angst, Spannung und Verwirrung versetzen, begünstigen offenkundig
auch aggressive Entäußerungen” (ebd., S. 131).
– Anzahl und Qualifikation der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter: REIMER &
STARZ (1989) fanden beispielsweise auf einer Akutstation eine Zunahme
von Fixierungen mit abnehmender Personaldichte. Unerfahrene Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter lösen eher aggressives Patientenverhalten aus als
erfahrene (ZEILER 1994).
– Individuelle Dispositionen, Haltungen und Bewältigungsmuster: Es gibt offenbar
Menschen, die gewaltbereiter sind und eher Gewalt auslösen als andere.
ZEILER (1994) referiert als mitarbeiterbezogene Risikofaktoren aggressiven
Patientenverhaltens: männliches Geschlecht, autoritäres Verhalten; fordernder,
abweisender, strafender Umgangsstil.
– Räumliche und materielle Arbeitsbedingungen: Enge, Lärm und andere Formen
sensorischer Überreizung steigern das Erregungsniveau von Menschen
in psychischen Ausnahmezuständen und damit ihre Aggressionsneigung.
Eine sorgfältige Analyse des Kontextes hilft dabei, Möglichkeiten (und Grenzen)
der Gewaltreduzierung zu erkennen.
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