Gewalt und Zwang in der stationären Psychiatrie - Aktion Psychisch ...

Erfahrungen mit der offenen Tür
am Psychiatrischen Krankenhaus in Marburg
Bernhard Longinus
Gegenstand meiner Betrachtungen ist die Frage, wie sich die Rahmenbedingungen
für den Umgang mit Gewalt dann ändern, wenn auf geschlossene Stationstüren
verzichtet wird.
Bevor ich Ihnen jedoch die Ergebnisse einer Untersuchung vorstelle, die ich am
Psychiatrischen Krankenhaus Marburg durchgeführt habe, möchte ich zwei Bemerkungen
zum Tagungsthema vorausschicken, die mir für das Verständnis der
Ergebnisse meiner Untersuchung wichtig erscheinen.
In vielen Beiträgen der Tagung wurde als erstrebenswert genannt, die Anwendung
von Gewalt zu reduzieren. Unstrittig ist dies sicher dann, wenn es sich um
Maßnahmen handelt, die für den Patienten sehr belastend sind, z.B. um mechanische
Fixierungen oder Zwangsmedikation. Problematisch finde ich, was zwischen
den Zeilen mit anklingt, ohne daß es allerdings ausdrücklich gesagt würde:
daß nämlich jede Form von Gewaltanwendung in der Psychiatrie etwas Negatives
sei. In vielen Fallbeispielen, die genannt wurden ist es deutlich geworden,
allerdings ohne, daß es ausdrücklich gesagt wurde: es gibt durchaus Fälle,
in denen die Anwendung von Gewalt ausgeprochen konstruktiv und sinnvoll ist;
ja, es gibt nicht wenige Fälle, in denen die Nicht-Anwendung von Gewalt sich
schädlich und destruktiv auswirken kann.
Die zweite Bemerkung bezieht sich darauf, was wir unter Gewalt verstehen. Zunächst
wird darunter die Anwendung körperlicher Gewalt verstanden. Verbale
Formen von Therapie – „Psycho“-Therapie im weitesten Sinne – werden, soweit
ich das überblicke, in der Regel nicht als Gewalt angesehen. Ich möchte diese
Auffassung ausdrücklich in Frage stellen. Einen anderen Menschen zum Objekt
therapeutischer Bemühungen zu machen, stellt einen großen Eingriff dar, der unter
Umständen viel gravierender ist, als ihn mechanisch zu fixieren oder mit körperlicher
Gewalt am Verlassen der Station zu hindern. Das heißt natürlich nicht, daß
wir darauf verzichten sollten, in dieser Weise auf unsere Patienten einzuwirken.
Als gewaltlos sollten wir es aber nicht einschätzen. 1
Vor diesem Hintergrund möchte ich die Veränderungen im psychiatrischen Krankenhaus
Marburg beschreiben und diskutieren.
1 Diese These wurde in der Arbeitsgruppe sehr lebhaft und kontrovers diskutiert. Die Position
der meisten Diskutanten war, daß man sehr wohl überlegen müsse, was man mit
einem Patienten macht („ihm antut“), den man therapeutischen Akten aussetzt. Als „Gewalt“
wollte man (psycho)therapeutische Handlungen auf der anderen Seite aber nicht
einstufen.
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