Gewalt und Zwang in der stationären Psychiatrie - Aktion Psychisch ...

Wie gehen wir denn angemessen damit um, wenn wir beobachten, daß ein Patient
einer Mitpatientin im Raucherzimmer eine Ohrfeige verpaßt? Was tun, wenn
ein Patient eine Mitarbeiterin anhaltend und lautstark mit sexuellen Anzüglichkeiten
beleidigt und ihr immer wieder bedrohlich nahe kommt? Was tun, wenn
eine Patientin des Nachts ständig in die Zimmer anderer Patienten geht und
diese bei der Nachtruhe stört? Was tun mit dem Patienten, der Morddrohungen
gegenüber einer Ärztin ausstößt, ohne freilich tätlich zu werden?
Natürlich habe ich hier als Beispiel Grenzfälle ausgewählt, die nicht in ein klares
Schema von z.B. manifester Gewalttätigkeit passen. Solche Grenzfälle sind aber,
wie wir alle wissen, keine Rarität, sondern kommen in psychiatrischen Kliniken
sehr häufig vor. Solange dies so ist und kein Konsens existiert, wie mit derartigen
Problemen umzugehen ist, wird es so bleiben, daß es weitgehend von den
gerade diensttuenden Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern abhängt, ob Zwangsmaßnahmen
erfolgen, wie und wie lange. In diesem Zusammenhang sind auch
Untersuchungen aus den USA interessant, die feststellen konnten, daß Zwangsmaßnahmen
sehr viel häufiger wegen „drohender Gewalttätigkeit“ als wegen
tatsächlich eingetretener Gewalttätigkeit angeordnet wurden (SOLOFF et al.
1985). Bei einer Untersuchung der Zwangsmaßnahmen an unserer eigenen Klinik
fanden wir eine manifeste Fremdgefährdung in 39% der Fälle, eine nur „drohende“
Fremdgefährdung aber immerhin auch in 26% STEINERT et al. 1993 a).
In einer anderen Untersuchung konnten wir keinen konsistenten statistischen
Zusammenhang zwischen aggressivem Patientenverhalten und dem Einsatz von
Zwangsmaßnahmen finden (STEINERT et al. 1993 b).
Dokumentation von Zwangsmaßnahmen unter dem Aspekt der Qualitätssicherung
Was wir benötigen, sind also Leitlinien für die Anwendung von Zwangsmaßnahmen
und ein möglichst konkreter Konsens über die Indikationen. Dies geht über
die bloße Dokumentation deutlich hinaus. Auf der Ebene der Fachgesellschaft
DGPPN wurde deshalb bereits 1996 eine Konsensuskonferenz abgehalten, konkrete
Ergebnisse liegen aber noch nicht vor und werden es wohl auch in absehbarer
Zeit nicht. Ich habe den Versuch, solche Leitlinien zu erarbeiten, deshalb
sowohl auf meinen Aufnahmestationen als auch in Seminarform schon mit Mitarbeiterinnen
und Mitarbeitern anderer Krankenhäuser unternommen – ein aufwendiges,
aber außerordentlich praxisnahes Unterfangen (Steinert et al. 1998).
Was haben wir davon? Ich gehe davon aus, daß es nun weit weniger beliebig
geworden ist, wann, weshalb und wie lange Zwangsmaßnahmen eingesetzt
werden. Wir überprüfen dies auch, indem wir etwa alle 2 Monate einmal in einer
Teamsitzung unsere dokumentierten Zwangsmaßnahmen im Nachhinein noch
einmal dahingehend überprüfen, ob wir unsere selbst verordneten Leitlinien auch
eingehalten haben (bzw. wenn nicht, warum nicht). Das hier beschriebene Vorgehen
entspricht einem Qualitätszirkel. Ich meine in der Tat, daß Zwangsmaßnahmen
– bzw. der möglichst weitgehende Verzicht darauf – ein sehr guter Indi-
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