Gewalt und Zwang in der stationären Psychiatrie - Aktion Psychisch ...

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162 Projektion & Wirklichkeit Claudia Bridge Ich bin jetzt das was du mal warst in Wirklichkeit, in Wirklichkeit als deine Ohren offen waren als du in deine Augen sahst ich bin jetzt das was du mal warst Ich bin jetzt du das sagt ich dir ein kleines Bild das wirklich wär wüßtest du wie’s damals war dann wärst auch du wo ich jetzt bin stell’ ich mir vor wenn’s wirklich wär Ich hab kein Bild das wirklich ist so muß ich sein was du nicht bis so schützt du dich stelltst dich vor mich Ich bin jetzt das was ich nicht bin wie’s wirklich wär wenn’s wirklich kommt das wagst du nicht so muß ich sein was du nicht bist
Die Praxis der Zwangsmedikation Richard Schmidmeier Gewalt und Zwang sind Themen, die in der Bevölkerung direkt in Zusammenhang mit der Psychiatrie gebracht werden. „Man“ hat Angst, eingesperrt zu werden, weiß nicht was „dort“ passiert usw., ein Vorurteil, mit dem wir uns tagtäglich auseinandersetzen müssen. Leider ist Gewalt in der Theorie der Psychiatrie bisher kein Thema gewesen, Veröffentlichungen dazu gibt es erst seit einigen Jahren und dann vor allen Dingen aus den Einrichtungen mit Versorgungsauftrag. Bei einer Zufallsstichprobe in 29 Lehrbüchern der Psychiatrie aus dem Jahr 1908 (KRAEPELIN) bis 1985 brachte im Stichwortverzeichnis unter den Stichworten Gewalt, Zwang oder Aggression keines einen einzigen Vermerk! Erst im Lehrbuch von FAUST aus dem Jahr 1995 (Psychiatrie, Stuttgart, 1995) sind die Begriffe zu einem „Renner“ geworden, gemeinsam mit den Stichworten Angst, Schlafstörungen und Suizid. Glücklicherweise ist also endlich die Diskussion um Angst, Gewalt, Aggression und Zwang zu einem Thema in der Psychiatrie geworden und wird dort sehr differenziert geführt. Lassen Sie mich mit einem Beispiel beginnen: Rainer A. ist seit 1974 in unserer Klinik bekannt wegen einer Psychose aus dem schizophrenen Formenkreis. Es gelang nicht, eine völlige Remission der Erkrankung zu erreichen, immerhin lebte der Patient jahrelang in einem sozialen Netz integriert, von einem Case Management begleitet in einer Wohngemeinschaft. Kurzfristig aufflackernde akute psychotische Exazerbationen waren immer wieder ausgelöst durch Absetzen der Medikamente, der Patient vermutete sich dann kreativer und leistungsfähiger. Lange Zeit ließ er sich trotzdem immer wieder zur Medikation überreden, und Aufenthalte in unserer Klinik blieben nur recht kurz, oder Krisen waren in ambulanter Intervention zu überwinden. In der letzten Zeit setzte er seine Medikamente jedoch systematisch ab und war auch nicht zu einer Compliance zu bewegen. Es folgten insgesamt drei Zwangseinweisungen, der Patient fügte sich zunächst immer wieder in das therapeutische Setting, brach dann jedoch die Therapie wieder ab. Schließlich mußten wir ihn wegen einer sich zuspitzenden Aggressivität in einer geschlossenen Station behalten. Auch dort nahm er keine Medikamente ein, er eckte mit jedem an, war immer latent aggressiv gestimmt. Dann sah er eines Tages einen Mitpatienten Fußball spielen, stürzte sich auf ihn, versuchte ihn niederzuschlagen und zu würgen, weil er ihn für den Abgesandten seines früher fußballspielenden Vaters hielt! In dieser Situation gaben wir Herrn A. eine „Zwangsmedikation“. 163
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Gefördert durch das Bundesminister
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für Notfallpsychiatrie D.H. Hughes
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Literatur 1 M. S. HUMPHREYS, E. C.
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Exkurs 2: Drinnen-Draußen-Ambivale
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Zwangsmaßnahmen im europäischen V
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Das Dilemma der Angehörigen Was so
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